导读：
梨状肌综合征虽然听起来比较陌生，不像腰间盘突出那样耳熟，但是并不是臀腿部疼痛都与腰间盘突出有关。
其实，梨状肌为臀部深层的一块形似梨型的小肌肉。由于梨状肌损伤压迫坐骨神经引起的一侧臀腿疼痛性的疾病统称为梨状肌综合征。梨状肌综合征症状与腰间盘突出、腘绳肌拉伤及腘绳肌腱炎类似，容易混淆。久坐一族极易出现梨状肌综合征。今天就带你系统地了解经筋辨证论治下的梨状肌综合征。
一 梨状肌的解剖
图示P：梨状肌（piriformis muscle），SN：坐骨神经（sciatic nerve），SP：骶丛，STL：骶结节韧带，SG：上孖肌，OI：闭孔内肌，IG：下孖肌
梨状肌被臀大肌覆盖，属足太阳和足少阳经筋。起自小骨盆的后内面，即2、3、4骶椎的前面，沿小骨盆壁向外下移行并逐渐集中（从坐骨大孔中间穿过而将坐骨大孔分隔为上下两孔），最终以腱止于股骨大转子内侧缘。其收缩可以外旋大腿。其在股骨大转子止点处有多个滑液囊间隔，是常见的结筋病灶点。
梨状肌在后面与骶髂前韧带相贴，而前面有第1、2、3骶神经通过，并与分隔盆部的腹膜和筋膜与盆腔内的直肠、膀胱和女性生殖器官相毗邻。在梨状肌上孔有臀上动脉、静脉和臀上神经通过；在梨状肌下孔有臀下动脉、静脉、臀下神经和坐骨神经通过。
就是说梨状肌上孔和下孔是臀上神经与坐骨神经穿出处，也是梨状肌、臀大肌收缩时引起卡压刺激的部位，常出现结筋病灶点，即秩边次、环跳次。
人体的个体差异很大，常有神经和血管的先天变异，坐骨神经与梨状肌的这些解剖学特点，变成了引起梨状肌症候群的常见条件。
一旦梨状肌有损伤性炎症，刺激坐骨神经，可致臀腿部疼痛（断续的隐痛感）、麻木及麻刺感；疼痛感可能放射至下肢，如腘绳肌、腓肠肌，有时甚至可以放射至足部。
二 引发梨状肌综合征的产生原因及病理
1.梨状肌直接牵拉、挤压周围的血管神经，从而使其发生慢性的功能性或器质性的病理改变。这对有先天性神经和血管变异者更容易发病。
2.梨状肌受损伤发生水肿、痉挛，或者梨状肌有先天性的变异时，它的上、下口相对变小，遂使其周围的组织发生病变。
3.患者朋友在大腿过度外旋(旋转跌倒时)可直接牵拉梨状肌而受伤的。
4.由于周围组织的疾病(如盆腔炎、骶髂关节炎等)蔓延到梨状肌可引起梨状肌无菌性炎症反应。
其主要病理变化为梨状肌及周围组织的无菌性炎症改变和组织的变性，也可以有梨状肌与周围组织的黏连，同时激惹相关神经、血管而出现臀腿部疼痛并常向下肢放散等临床症候群。
三 梨状肌综合征的临床表现
患者多有臀部外伤或受凉史，而且女性多见，最典型的症状为臀深部疼痛（98%）和坐骨神经支配区的放射痛（82%），咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛，严重者，患肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩。
值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因上述阴部神经受刺激导致的。中国人比较含蓄、隐晦，询问病史时，应反复确认。
四 梨状肌综合征的临床诊断
1梨状肌综合征的诊断标准
(1)有臀腿酸胀、疼痛、麻木的症状;
(2)梨状肌投影区(环跳穴附近)可触及索条状(纤维瘢痕)或块状物(骨痂);
(3)直腿抬高试验可呈阳性, 但直腿抬高60°以上疼痛减轻;
(4)“4”字实验予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛, 臀部压痛处TIN EI 征阳性;
(5)X线、CT 检查或MRI检查排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。
2梨状肌综合征的体格检查
虽然没有任何体格检查可以诊断出梨状肌综合征，但体格检查有助于支持梨状肌综合征的诊断，并有助于从鉴别诊断中排除其他症状非常相像的诊断。
当怀疑梨状肌综合征时，应对腰部、骨盆、臀部和下肢进行全面检查，包括视诊、运动范围检查、触诊、肌力、感觉，以及根据患者的症状而进行的特殊检查。
臀部压痛（触诊）
梨状肌深部压痛，可触及条索状或弥漫性肌束隆起。
图示：触诊臀肌深间隙。（A）坐骨大切迹（黑色轮廓）。梨状肌（以红色表示）和坐骨神经（以黄色表示）。（B）坐骨外侧（实心红线）。腘绳肌（红线）和坐骨神经（以黄色表示）。（C）坐骨内侧。骶结节韧带（以蓝色表示）和阴部神经（黄线）。
梨状肌紧张试验
患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
直腿抬高试验
患肢在直腿抬高60°以前疼痛显著阳性，但抬高超过60°，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。
FAIR test(Flexion, adduction and internal rotation)
患者取侧卧位，面向检查者。检查者用一只手抓住脚踝，另一只手按压臀部，使患肢弯曲、内收和内旋，产生臀部疼痛及放射痛为阳性。
Seated piriformis stretch test
病人坐在检查台边缘。髋关节屈曲而膝关节伸直。当触诊坐骨大切迹时，检查者内旋内收患肢以引发症状。
五 梨状肌综合征的治疗方法
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中医辩症论治本病属中医学“臀股风”“腰部伤筋”、“腰痹”范畴，更要注意经筋辨证论治。
由于腰部肌筋（经筋）被直接打击或长时间被牵拉、扭曲损伤并激惹其痉挛、渗出而致，风寒湿侵袭进一步加重疼痛等症状。
经筋损伤，尤其是反复损伤而形成的瘢痕条索即“结筋病灶点”卡压伏行于分肉之间的经脉，使气血因卡压而不通。不通则痛，且常使腰臀部长期不适或反复发病，形成顽痛。故在辨证论治时，更要注意经筋辨证论治。
常出现的结筋病灶点，即秩边次、环跳次。
1.早期急性疼痛（害怕针灸痛感）
病程短、疼痛轻，在相关筋结点处可检查出压痛，但没有明显的痛性条索或结块。此期采用无痛的“毫针疗法”、“筋针疗法”、“理筋推拿法”，有明显临床疗效。
2.后期（慢性疼痛超过三个月以上）
病程较长，反复发作，筋结点因长期损伤而出现痛性条索和硬结。凡用上述方法难于松懈者，应考虑经筋理论指导下的“长圆针疗法”。
注意：凡筋结点处无明显阳性体征者，应考虑经筋病以外原因，必要时应请有关专科专家会诊，不可贻误病情。
专 家 介 绍
管宏钟：主任医师
北京中医药大学毕业 医学硕士 教授 主任医师。师从薛立功教授系统学习经筋理论及“长圆针疗法”。
擅长：颈椎病、腰椎病、膝痛病、肩周炎、网球肘、足跟痛等经筋痹痛病。
社会任职：
中国针灸学会经筋诊治专业委员会首届副主任委员（国家级）
北京中医药大学2008级教改实验班校外导师
国家级中医药管理局继续教育项目主讲人
学术科研：
主持参与国家省市级课题 7项；主编参编《中国经筋学》《针灸学笔记图解》；主编经筋学会2009及2010年会论文集，发表医学论文30余篇。
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