经常遇到女性患者对自己的卵巢储备表示怀疑，现在简单的讲一下常用的指标和判定方法。

1.静态评估：年龄、月经周期、基础性激素、AMH、抑制素B、AFC、卵巢大小

2.动态评估：氯米芬刺激试验。

3.推荐使用年龄结合基础性激素、AMH和AFC，其他静态评估指标为辅，动态评估现几乎不再使用。

主要指标：

1、年龄与月经周期

（1）随着年龄的增长，卵巢的数量和质量都均下降。生殖细胞在胚胎6~8周时有60万左右，在16~20周时两侧卵巢共约600~700万，出生时约100~200万，儿童期继续闭锁退化，至青春期时余30~40万，在25岁时有明显下降趋势，而至35~42岁时下降更为明显（折棍现象），在女性一生中约400~500个卵泡发育成熟并排出，仅占总数的0.1%，至绝经时<1000个。随着年龄的增长卵泡的数量与质量均下降。

（2）卵泡期缩短：随着年龄增长，有可能出现排卵障碍，月经周期会发生改变。假设月经周期为28天，黄体期正常，卵泡期缩短，月经周期可变为21~25天，是卵巢衰老的表现之一，属于生理性改变，而黄体功能不足为AUB-O，往往属于病理性，持续出现时需要规范管理。

2、窦卵泡计数（AFC）检查方法：在正规月经或孕激素撤退性出血的第2~5天，以第3天最佳，性激素提示在卵泡期，用经阴超声检查两侧卵巢的2~9mm卵泡数量。结果判定：提示卵巢储备功能下降或卵巢低反应的界限是<5~7个（博罗尼亚卵巢反应不良专家共识），在2015年，美国内分泌学会则定义为≤4个，是现在常用的界值。

3、抗苗勒管激素（AMH）检查方法：可在月经周期任一时间点检测，推荐与基础性激素同时测量，用于评估卵巢储备功能时，不宜在使用GnRH-a、避孕药（包括COC，皮埋和阴道环等抑制排卵的方法）和妊娠时测量。结果判定：≤1.1ng/ml，提示卵巢储备功能下降。在正常生理情况下，AMH由直径≤8mm小卵泡中的颗粒细胞分泌，其中5~8mm的卵泡产量占外周循环的60%，而9mm以上的卵泡几乎不再分泌，但在排卵前的卵泡，卵丘当中可有少量AMH产生，闭锁的卵泡也不再分泌AMH。

AMH在25岁后用于评价卵巢储备更合适，但随着对它的认识加深，应用会更为合理。

AMH不宜在使用GnRH-a、避孕药（包括COC，皮埋和阴道环等抑制排卵的方法）和妊娠时用来评估卵巢储备功能，以上用药的方法均可使2~8mm的卵泡减少，因此AMH在此时测量都会下降，下降的程度与抑制卵泡发育的程度是相关的。

4、基础性激素使用方法：在正规月经或孕激素撤退性出血第2~5天，最佳在第3天检测性激素六项，经阴超声未见优势卵泡，综合判定确切处于卵泡期。

小结

年龄、基础性激素、AMH和AFC相配合，是判定卵巢功能的良好指标，值得使用，其他指标亦可选用，进行综合判定，但在应用过程中，需要根据自己单位的实际条件、实验室和试剂的情况，合理使用。