这7个误区，你中招了吗？
在我国，宫颈癌是女性第三大常见恶性肿瘤，居女性癌症死因第四位。高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因，HPV检测有效地提高了宫颈癌筛查的敏感度，是宫颈癌筛查的重要方法。
误区一：检测低危型HPV具有临床价值
HPV病毒并非只有一种病毒，而是对HPV病毒家族的统称，有多种亚型。
对于宫颈癌来说，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 这 13 种基因型是高危型，26、53、66、73、82这 5种基因型是中等风险型。
临床上，会有一些患者 HPV检测报告上包括低危型，事实上，低危型 HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关，但无法起到宫颈癌筛查作用。检测低危型 HPV是一种误解，误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。
因此，对无法起到宫颈癌筛查作用的低危型HPV进行检测是一种误区。
误区二：HPV检测的目的在于查找有无病毒
HPV检测是用于查找宫颈病变的患者，而不是用于查找病毒有无！
据统计，80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不产生病变。也就是说，感染不等于病变。
误区三：HPV定量检测数值越高，病变越严重
HPV检测中，定量数值有没有意义呢？是不是越高病变越严重呢？
并不是这样的。目前，临床使用的所有 HPV 检测方法尚无定量 HPV检测方法。
事实上，只要 HPV阳性（RLU/CO≥1.0），无论 RLU/CO 值高低，均可导致 CIN 和宫颈癌。
总之，HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。
误区四：不同 HPV检测技术的检测结果应当相同
事实上，临床上 HPV检测产品众多，由于检测目的基因片段、方法及 HPV亚型不同，不同产品的检测结果可以不同。
目前，共有 4 种 HPV 检测技术通过美国 FDA 认证，用于宫颈癌初筛，即 HC2、Cervista、Cobas、Aptima。但即使都是 FDA认证的 HPV检测技术，检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同，结果也可能不同。
误区五：HPV 是宫颈癌发生的必要条件，HPV阴性者不会发生宫颈癌
临床上发现， HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。
究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与 HPV感染无关，这类宫颈癌蜡块组织中 HPV检测阳性率仅为 0～27.3%。
另一方面，任何一种 HPV检测方法都存在一定假阴性率，这与检测目的基因片段、检测方法及其敏感度有关。因此，必须清楚地认识到，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。
误区六：90%HPV感染是一过性的，在 1～2年内清除
这一数据的原文来源于美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会以及美国临床病理协会于 2012年联合推出的宫颈癌预防和早期筛查指南，依据的是以下两篇文献。
一篇是 2007 年发表于 J Infect Dis 题为《细胞学 ASC- US 或宫颈低度鳞状上皮内病变
（LSIL）妇女 2年 HPV持续感染的前瞻性研究》的论著。
另一篇文献是 2008年发表于 JNatl Cancer Inst题为《HPV的快速清除及持续性感染临床焦点的应用》的文章。
但通过仔细阅读文献，发现HPV感染自然转阴率与年龄相关。2年 91%的清除率是限定在年龄＜30岁的妇女中，≥30 岁妇女中 79%～80%是一过性感染。
而当年轻妇女无法清除 HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行 HPV检测更有意义的原因所在。
误区七：HPV检测适用于所有妇女
临床上应避免对＜25 岁的妇女进行 HPV 初筛，应在细胞学 ASC-US 时进行 HPV 分流。原因有两个。
一来，＜25 岁年龄段的妇女 HPV感染率最高，但大部分（91%）会在 2年内自行清除病毒。
二来，宫颈癌多见于 40岁以上妇女，持续高危型 HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从 CIN发展为浸润癌一般需 10～15 年，但约 25%的患者 5 年内发展为浸润癌。
而我们的观点是对年龄＜30岁妇女使用细胞学初筛和 HPV分流的策略，即细胞学 ASC-US 妇女行 HPV 检测，30 岁以上妇女可进行细胞学和 HPV联合筛查。
因此，对于＜30岁的妇女，尤其＜25岁，不宜轻易进行 HPV检测，避免 HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。
敲黑板总结
✔ 明确临床上 HPV检测是用于查找宫颈病变
✔ HPV 检测值高低不代表病变严重程度
✔ 不应检测低危型 HPV
✔ 要理解不同 HPV 检测技术对同一样本的检测结果可能不同
✔ 所有 HPV检测方法均存在一定假阴性率
✔ 宫颈癌患者 HPV检测结果可以为阴性
✔ 30岁以下（尤其是 25岁以下）年轻妇女一过性 HPV感染高达 91%
✔ 30岁以上妇女既可采用细胞学筛查，也可采用 HPV筛查，当然细胞学和HPV联合筛查效率最高。
