你以为只是“吃辣椒、上火”或“痔疮”？小心，那撕心裂肺的便后疼痛，可能是肛裂在作祟！

什么是肛裂？

简单说，就是齿状线以下肛管皮肤全层纵向裂开形成的小溃疡。想象一下嘴唇干裂出血，发生在“菊花”部位，就是类似原理。位置多在后正中线（6点钟方向），少数在前正中线（12点）。

核心病因与机制 (划重点！)：

机械性损伤 (主因)：

便秘/排便费力： 硬便通过时过度撑开、撕裂肛管皮肤。有些自觉大便较软，但是头端干硬也会引起撕裂。

腹泻： 频繁排便、稀便刺激肛管皮肤。

肛管高压学说：

肛管损伤疼痛 ➡内括约肌痉挛 ➡ 肛管静息压异常升高 ➡ 局部血供减少 ➡ 裂口缺血、难以愈合 ➡ 形成慢性肛裂。这是疼痛剧烈和迁延不愈的关键机制！

局部感染： 裂口继发感染加重炎症和疼痛。

典型症状：

疼痛： 排便出来一瞬间剧烈的撕裂痛、刀割样痛，可持续数分钟至数小时。是最突出症状，患者常因恐惧排便导致便秘加重，恶性循环。

便鲜血： 量少，鲜红色，附着于粪便表面或便纸，与粪便不混合 (区别于上消化道出血)。

肛周瘙痒/分泌物： 裂口分泌物刺激所致。

急性慢性：

急性肛裂： 病程短（<6周），裂口新鲜、边缘整齐、基底浅红，无并发症。积极治疗效果好。

慢性肛裂： 病程长（>6周），裂口深、边缘增厚纤维化（哨兵痔）、基底灰白、肛乳头肥大。常伴肛裂三联征 (裂口+哨兵痔+肥大肛乳头)。内括约肌痉挛是慢性化的核心。

慢性复杂肛裂（肛裂五联征）：肛裂三联征+皮下瘘管+肛隐窝炎  保守治疗效果不佳，需手术治疗。

规范治疗策略 (循证医学角度)：

首要目标： 缓解疼痛、打破恶性循环、促进愈合、预防复发。

基础治疗 (基石)：

软化粪便+规律排便： 高纤维饮食、充足饮水、必要时使用容积性泻剂（如乳果糖、聚乙二醇）。

中药/温水 坐浴： 每日2次，每次15分钟，缓解括约肌痉挛、促进血循环、清洁。

药物治疗：

针对括约肌痉挛：局部应用硝酸甘油软膏 (0.2%-0.4%)： 一线选择，通过释放NO松弛内括约肌，改善局部血供。可能有头痛副作用。

消炎药膏：莫匹罗星软膏、红霉素软膏、多粘菌素B乳膏等

中成药痔疮膏、痔疮栓：消炎消肿止痛，润滑干结大便功效

手术治疗 (适用于严格保守治疗无效的慢性肛裂)：

内括约肌侧方部分切断术： 金标准术式，有效降低肛管压力，愈合率高。需权衡潜在失禁风险（极低，由经验丰富医生操作）。

肛裂切除术：局部慢性炎症组织切除。

❗ 重要提醒：

勿轻视！ 排便疼痛、大便带血需及时就医！

早期发现治疗可以极大避免手术！

预防复发关键： 维持软便！维持软便！维持软便！ 长期坚持高纤维饮食和良好排便习惯！