跟痛症是指跟骨结节及其周围软组织慢性劳损所致的疼痛，以足跟部疼痛而命名，并不是一个独立的疾病，其中包括跟骨结节骨刺、跟底滑囊炎、跟底脂肪垫炎、跖筋膜炎等。

    一、病因与病理

本症与劳损和退行性变密切相关，足是人体负重的主要部分，足底是三点负重，站立时人体的重心主要在足跟，跟骨近似长方形，后方跟骨体的后面呈卵圆形隆起，分上、中、下三部，中部为跟腱抵止部，跟腱止点的上方有滑囊，下部移行于跟骨结节，跟骨结节内侧突的前方是蹄筋膜的起始点，跖筋膜呈三角形，后端狭窄，向前逐渐增宽、变薄，止于距骨头处，起维持足弓的作用。长期站立工作或行走，足跟下受压或摩擦，形成慢性损伤性炎症。

u 对跟骨骨刺的形成原因，大多认为是跖腱膜伸缩牵拉造成跟骨附着点处损伤，韧带和腱膜的纤维在跟骨附着点不断钙化和骨化而形成。跟底结节骨刺生长的方向与跖筋膜近似平行向前而不是向下，有骨刺不一定发生疼痛。跟骨结节缺血性骨坏死，骨内压增高是疼痛的主要原因。

u 跟腱止点滑囊炎主要因摩擦所致，反复摩擦导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，使滑囊增大，囊壁增厚。

u 跟骨下脂肪垫炎大多与局部外伤史有关，造成跟骨负重点下方脂肪组织损伤，局部充血、水肿、增厚。

u 跖筋膜炎与职业有关，长期的站立行走，跖筋膜始终处于紧张状态或反复牵拉，造成慢性损伤，扁平足更容易出现此类损伤。

二、临床表现

(一) 跟骨痛

    起病缓慢，多见于40 岁以上的患者，以跟底部疼痛为主，疼痛特点是起步痛，行走片刻后减轻、但行走过久疼痛又加重。跟部滑囊炎在跟骨结节周围有压痛，跟骨骨刺的压痛点比较固定，在跟底结节的前端。

(二) 跟腱止点痛

    跟腱附着处肿胀、压痛。走路多时可因鞋的摩擦而产生疼痛。

(三) 足心痛

跖筋膜炎以足心疼痛为主要表现，足趾背伸时疼痛明显，跳跃时足底有胀裂感。

(四) 跟下脂肪纤维垫炎

疼痛特点是跟下疼痛，局部可有肿胀，压痛表浅。

三、诊断与鉴别诊断

本病根据病史、症状及相关检查比较容易作出诊断。但应注意与跟骨骨髓炎、跟骨结核及跟骨骨骺炎鉴别。

u 跟骨骨髓炎也有跟痛症状，但局部可有明显的红肿热痛等急性感染的征象，严重者伴有高热等全身症状。实验室检查和X 线检查可确立诊断。

u 跟骨结核多发于青少年，病程长，全身情况差，并有低热、盗汗、疲乏无力、食欲不振等症状，局部症状明显，肿痛范围较大，实验室检查及X 线检查可鉴别。

u 跟骨骨骺炎只发生干跟骨骨骺尚未闭合期，属于少年生长发育期的慢性损伤。多见于6～14 岁的儿童。跟骨结节后下部疼痛，局部可有轻微肿胀，运动后疼痛加重。X 线片显示跟底结节变扁平，密度呈不均匀增高，外形不规则，呈波浪状或虫蚀状，骨骺线可增宽。

四、治疗

(一) 一般治疗

注意适当休息，减少负重，冷敷、穿合适的鞋及鞋垫，每天10分钟肌肉牵拉锻炼，避免剧烈运动。

(二) 痛点局部注射

根据疼痛部位、深浅、范围，予以局部注射治疗，有良好的效果。局部封闭：1 ml甲泼尼龙(40 mg/m1)最好配以适量局麻药效果更好，每周1次、3 次为1疗程，可持续数月。非甾体类消炎药可作为辅助治疗。

(三) 物理疗法

超短波、红外线、直线偏振光、磁疗等疗法，均有一定的抗炎止痛作用。目前，体外冲击波治疗跟痛症有良好的效果，下文具体介绍。

 (四) 药物治疗

服用非甾体抗炎药可以缓解疼痛，活血化瘀中草药内服以及外部热敷、熏洗、浸泡等。

（五）手术治疗

极少数患者经过1年以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗。目前手术方法主要有软组织松解、足底神经松解、跟骨截骨、跟骨骨刺切除及经皮跟骨钻孔减压等。手术方案的确定主要根据患者的临床特点，分析足跟痛产生的主要原因后确定，行跖腱膜切断手术时须谨慎。由于跖腱膜在维持足弓方面有着重要作用，完全切断跖腱膜对足的各种功能产生不良影响，目前推荐的方法是跖腱膜部分切除术：即从跖腱膜止点内侧切断35％～50％，可以同时去除或不去除跟骨内侧结节骨刺。

（六）微创治疗：射频镇痛治疗

在痛点，局麻皮肤、皮下组织后，用5～10cm长、10mm裸露针尖的射频套针在压痛点处垂直进针或斜传至跟骨，回抽无血，调节射频镇痛仪温度至75℃，持续30秒。术毕卧床休息48小时后即可出院。痛点可多次射频镇痛治疗，术后4周，进行肌肉功能锻炼以巩固疗效。

u 体外冲击波治疗跟痛症的独特优势：

作用机制：

可促进肌腱和骨交界处寄生血管增殖；局部血运增加，加快了局部炎症的减退；加快细胞代谢，促进细胞再生；减少β-内啡肽的释放，降低疼痛程度。

治疗优势:

1、快速明显减轻疼痛；

2、非侵入式治疗，无创；

3、治疗时间短，每次5-10分钟。