文章转载自：血管外科黄智勇
专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。
一、什么是静脉畸形？
静脉畸形，之前被叫做“海绵状血管瘤”，是由内皮细胞的无数血窦所组成。血窦的大小、形状不一，如海绵结构，因此得名。静脉畸形是最常见的先天性脉管畸形之一，可发生在身体任何部位,以颅面部、四肢为好发。静脉畸形不能自行消退，随着年龄增长，可明显增大。主要临床症状为肿胀、疼痛、出血等，若病变位于重要功能区，可以影响语音、吞咽和呼吸功能，严重者可因出血和窒息死亡。
二、静脉畸形需要做哪些检查？
以超声和磁共振为主。
彩色多普勒超声（CDFI）能客观评价静脉畸形的流速、流量等血流动力学指标，是筛查的首选检查方法，可对病变畸形血管团、供血动脉、引流静脉的血流状态进行分析和评价。在某些难于定位的病例中，CDFI还能起到辅助定位穿刺的作用。
磁共振可作为诊断静脉畸形的主要检查方法，具有极高的灵敏度和特异度；能够准确显示病变范围及与周围软组织的关系，是诊断的最佳选择。
相对于其他辅助检查，数字减影血管造影（DSA）能直观动态地显示病变的血流动力学特点，还能对病情进行分型。但由于数字减影血管造影（DSA）有创，现阶段一般与介入栓塞治疗同期完成，而较少单独作为术前评估和诊断手段。
国外学者根据静脉造影特点将其分为4型：
Ⅰ型：孤立型病变不伴有回流静脉；
Ⅱ型：病变引流到正常回流静脉；
Ⅲ型：病变引流到扩张回流静脉；
Ⅳ型：病变为异常扩张的静脉；
其分型对于治疗尤其是介入硬化治疗具有重要的意义。
三、静脉畸形都有哪些治疗方法？
主要治疗方法为介入治疗、激光治疗、手术及靶向药物等。
以介入疗法为主，主要包括硬化治疗、栓塞治疗、冷冻消融及射频消融等。Ⅰ、Ⅱ型病变，硬化治疗可以获得较好的临床效果；Ⅲ、Ⅳ型病变因回流静脉流速较快，硬化治疗联合栓塞（弹簧圈等）等治疗可提高疗效，降低并发症。
其中硬化治疗静脉畸形，由于治疗方法简单、起效快，局部无创伤，不发生严重坏死，不留瘢痕及可重复注射，无明显副作用等优点正不断的得到推广。
四、介入硬化治疗是怎么一回事？有哪些硬化剂？
介入硬化治疗就是在DSA的指引下，用头皮针或穿刺针局部穿刺静脉瘤体，抽出回血后，进行数字减影，了解瘤体的范围及其引流静脉的流速和形态，根据造影表现注入硬化剂，达到破坏静脉瘤体及其引流静脉的目的。
常用的硬化剂有：
1、无水乙醇：注射后可引起蛋白质变性，对内皮细胞造成直接且广泛的破坏，使其失去内分泌功能，同时促进畸形血管内血栓形成。无水乙醇栓塞治疗必须在全麻下治疗，以增加安全性，术中需严密监测有创动脉压、血氧饱和度、心率等生命体征。
2、聚合物栓塞剂：包括NBCA和Onyx等。Onyx是由次乙烯醇异分子聚合物、二甲基亚砜和钽粉混合而成的非黏性液体栓塞剂，可克服NBCA黏管的缺点，是较为常用的栓塞剂。聚合物栓塞剂具有一定的治疗意义，但因其不具有破坏血管内皮细胞的作用，潜在的复发概率相对较高。
3、机械性栓塞器械：如封堵器、弹簧圈等，虽然对畸形静脉没有直接化学破坏作用，但是当病灶内血流速度快、缓冲不足时，物理性栓塞器械可提供机械性充填，从而减缓流速，为进一步的液体栓塞提供可能，并减少液体栓塞剂剂量。在利用无水乙醇治疗畸形静脉和回流静脉的过程中，使用弹簧圈进行充分栓塞可降低病变流速，减少无水乙醇用量，提高治疗效率，降低系统并发症风险。
五、介入治疗有哪些副作用？会不会复发？
介入治疗的副作用主要是由硬化剂造成的，尤其是无水乙醇。尽管无水乙醇是效果最好，也是唯一可以达到治愈目的的液体栓塞剂，但是它的副作用也是最强的。已报告的并发症包括神经损伤、皮肤溃疡、致死性中枢性心肺功能衰竭等。无水乙醇单次最大剂量不能超过1 ml/kg，以避免溶血、急性肾损伤、心肺功能意外等。由于无水乙醇的非显影性，治疗过程中存在一定风险，而加对比剂会降低其浓度及治疗有效性，因此，针对高流速静脉畸形的无水乙醇栓塞治疗应限于对其有丰富经验、对风险特征有明确认识的专业医师。
由于选择的硬化药物具有剂量的限制以及病变部位和瘤体体积等原因，通常需经过多次介入硬化治疗。间隔时间为一个半月左右。一般将畸形静脉及引流静脉完全栓塞后，复发的几率很低。
深圳大学第三附属医院（罗湖医院）血管外科简介
深圳大学第三附属医院（罗湖医院）血管外科正式组建于2015年，为深圳市罗湖区重点学科，是目前深圳市内血管领域开展早、技术力量雄厚的专业血管外科。科室现有医师6人，硕士4人，本科2人，均具有三甲医院血管外科工作经历，科室梯队合理，血管疾病诊治经验丰富，护理团队具有北京著名三甲医院学习及工作经历，临床护理经验丰富。
目前开展的工作：胸腹主动脉夹层腔内隔绝术，腹主动脉瘤腔内隔绝术，颈动脉内膜剥脱术及支架植入术，布加综合症的根治术及腔内治疗术，下肢动脉硬化闭塞症血管旁路术、腔内成形术、支架植入术、斑块旋切术，糖尿病足腔内治疗，下肢慢性静脉功能不全各类复合微创术，下肢深静脉血栓形成规范抗凝治疗、导管溶栓术、血栓抽吸术，大面积肺栓塞导管溶栓术，血栓形成后综合征腔内治疗，血管瘤切除术、硬化剂治疗术，动静脉瘘的建立与维护，肿瘤侵犯大血管及各种血管损伤的处理以及肿瘤的介入栓塞化疗。
