“得了糖尿病，就慢慢看吧，反正治不好”，您是否也有同样的想法？近年来，糖尿病缓解治疗受到越来越多人的关注，已经成为糖尿病治疗领域热点之一，也许“ 糖尿病人也可以，我命由我不由天”。
随着国内外学者对糖尿病治疗领域的不断探索及新的治疗药物和方式的出现，糖尿病缓解治疗概念越来越清晰，也被更多的内分泌医生所推崇，并得到部分患者认可的一种治疗策略。但要想得到既定的缓解治疗目标，仍面临着一些挑战。
首先我们一起来了解下什么是糖尿病缓解，2021 年 ADA 发布“2型糖尿病缓解的定义和解释”，建议将患者停用降糖药物至少 3 月后，HbA1c<6. 5% 作为 T2DM 缓解的标准。从标准上来看来，像小张这样的情况需要克服的困难不少。那么小张能否达到缓解治疗吗？下面我们介绍一下他初始治疗情况。
1. 胰岛素泵（CSII）强化治疗助力血糖尽早控制 小张住院后查空腹C肽水平1.34nmol/L，糖化血红蛋白13.5%，不仅血糖高、尿酮体阳性，且由于重度脂肪肝导致肝功能中重度受损，大部分口服药暂时无法使用，只能选择皮下胰岛素治疗，我们决定安装胰岛素泵积极降糖治疗同时给予护肝治疗。因为重度肥胖及对胰岛素不敏感，每天胰岛素总量达到80-100U，经过10多天的治疗，小张血糖总算基本达标，且肝功能恢复到接近正常。皮下安装胰岛素泵是临床上常用的能在短期内缓解高血糖治疗的有效方法。高糖毒性会引起β细胞功能紊乱、甚至失活，从而导致β细胞休眠，使胰岛素分泌减少70%以上。其他与胰岛β细胞去分化相关的因素，还包括糖尿病病程、肥胖、脂毒性、胰岛素抵抗等，而除了糖尿病病程无法改变外，纠正其他因素，比如低热量饮食、减重，可使去分化的β细胞再分化为成熟的β细胞，恢复胰岛素分泌能力。
2.连续动态血糖监测（CGMS）系统助力血糖管理让血糖尽快达标 在我们内分泌科病房墙壁上，有一块巨大的液晶屏幕，这是我们安装的黑科技--血糖监测站系统，它的最大特点是能够在屏幕上清晰地看到患者的实时血糖曲线。跟其他糖友一样，小张手臂上也佩戴着CGMS。考虑到小张是初发年轻患者，住院血糖分层管理是严格目标，我们给他设置的血糖波动范围在4.4-10mmol/L。从每天的查房中可以看出，他还是比较关注自己的血糖下降情况，也经常在屏幕前驻足查看自己的血糖曲线走势，不时还会跟我们一起探讨血糖的变化情况，我们告诉他，其中要重点关注葡萄糖目标范围内时间（TIR），这更加有助于了解24小时血糖的稳态范围。这种直观的实时血糖监测系统，能够让小张更加分辨出不同的食物种类、搭配、份量及运动带来餐后血糖的不同走势，这给予小张饮食的及时调整、运动当量指导是非常有帮助的，在潜移默化中，小张就逐渐参与到自我的饮食、运动、血糖管理中来，这种习惯养成对出院后良好的长程血糖管控是有积极作用的。
4.住院期间饮食、运动干预 营养科医生指导饮食，定制个体化营养餐，敦促下床活动，尤其是饭后加强走动。出院后设定减重目标，告诉他避免随意进食零食，尤其是高热量食物。夏季避免吃升糖指数高的水果，且要用坚强意志力杜绝宵夜，要想达到糖尿病缓解，必要劳其筋骨、饿其体肤，是不容易的.
万事开头难，经过这一次的住院后，小张已经比较全面认识到自己的问题，尤其是肥胖带来的一系列代谢紊乱问题，我知道他已经在慢慢改变，并且尽量做好。面对小张的情况，我也有自己的担忧，要知道对于肥胖者来说，减重是最难的、最考验人的自制力、自律性，能在控糖减重这条路上坚持下来的人占少数。小张是具备缓解治疗条件的，如果能够配合治疗，管理好饮食、体重，是能够达到目标的。最后，我告诉小张如果实在无法通过饮食控制来减重，还有一个办法就是做代谢减重手术。糖尿病患者的缓解治疗不仅是解决当前面临的问题，并且它是一种序贯性的、不同阶段治疗下，在特定时间评估胰腺β细胞功能恢复及体重变化情况，缓解并不等于治愈了糖尿病，它仅使患者在一段时间免于药物治疗，但也有重要的意义。出院前告诉他随访计划，做好糖尿病管理的五驾马车，只有齐轮并进，才能走的更远，希望小张的梦想能照进现实。
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