病例回顾：患者，男，20岁，学生。因面部粉刺前往某大医院皮肤科就诊。主诊医生开了面部真菌检查，结果“阳性”，医生给予处方伊曲康唑，阿奇霉素，中成药以及某抗菌药膜治疗，患者对治疗方案有疑义，咨询于我。

患者最初是在网上咨询，从患者的描述和提供的图片，我感到医生的诊疗存在问题，而且从临床思维的角度来看，具有一定的代表性。在线上、线下征求了部分专家意见后，本想当时讨论一下，考虑到种种顾虑，待患者详细面诊后，时过境迁过了“风头”，我才决定从科普和学术探讨的角度，来谈谈个人看法。

患者的基本情况是面部稍多油，可见陈旧性痘印，无明显炎症丘疹，属于普通的轻度痤疮。

1.有无必要做真菌检查及治疗。

首先，无论是美国皮肤病学会最新指南，还是最新的中国痤疮治疗指南都没有推荐痤疮患者去做真菌检查或抗真菌治疗，美国指南甚至不建议做任何微生物的检查（认为厌氧性的痤疮杆菌不易培养）。该病例患者检验报告显示查见“芽生孢子”（酵母类真菌特有的形态），内行都知道是提示面部有马拉色菌，不过马拉色菌是一种条件致病菌，大部分正常人面部都可检出，单纯的检出阳性并无临床意义，不能以此为据进行抗真菌治疗。除非出现特征性的临床表现（如花斑癣、马拉色菌毛囊炎等），否则不需要治疗。所以该例病患中医生的抗真菌治疗实无必要。

2.痤疮患者的抗生素选择。

痤疮的治疗可以选择抗生素，但是应该首选四环素类，该类药物是唯一在适应症上明确可用于中重度痤疮的抗生素。包括多西环素、美他环素、米诺环素等均可使用。其他类药物如头孢类、喹诺酮类，大环内酯类药物通常对痤疮杆菌不敏感或者存在普遍耐药，不建议首选，阿奇霉素是大环内酯类药物，故本例中不宜推荐首次服用。

3.抗菌辅料（面膜）的使用问题。

且不说这类抗菌敷料的使用有无必要或效果如何，我们单就说说它的院内使用问题。我们知道，近些年国内不少医院内部或附近出现某些销售保健器械、医用护肤品的柜台，引发争议。痤疮，本身也属于医美问题，医生是可以推荐患者使用一些医用护肤品，抗菌面膜等护肤，本身无可厚非。但我认为医生不宜在医院以“处方”的形式，让患者去购买这类非药品。该病例中，患者声称医生开“单子”让患者去医院某柜台（不是医院药房）购买一种价格昂贵的面膜敷料，这就会惹人嫌疑，有损医生形象，而且一旦出现医患纠纷，往往容易授人以柄。

最后，我建议我们的同行们在诊疗活动中，把国际、国内的相关疾病的最新诊疗指南作为我们临床实践的行医指导，它才是提高医生诊疗水平的有效捷径。

（原创作者：成都中医药大学第二附属医院皮肤性病科董青生）