世界上医学最发达、医药准入制度最严格的国家，美国疾病控制与预防中心(CDC)制定的各项指南是美国医生医疗实践必须遵循的循证准则。由于它的权威性，也逐渐成了世界各国医疗机构和医生最重要的诊疗参考指南。

尖锐湿疣在国内的治疗方案一直良莠不齐，鱼龙混珠，患者反馈的疗效差别巨大，很多患者面对五花八门的治疗方案也是一头雾水，到底尖锐湿疣在国际上有没有形成一个权威、成熟可靠、有循证支持的标准治疗方案呢？回答是肯定的，在这里，董医生给大家解读整理下美国CDC最新版的《2015年性传播疾病诊疗指南》中关于尖锐湿疣诊疗方面内容以飨读者。

一、关于尖锐湿疣你必须知道的：

1. 90%的尖锐湿疣患者是由低危型HPV6或HPV 11感染引起。

尖锐湿疣主要感染生殖器部位，也可感染结膜、鼻,口咽部，肛门尖锐湿疣主要发生于有肛交行为的人群。尖锐湿疣通常是无症状的，少数也可产生疼痛及瘙痒。

2. 每个人一生中几乎都会至少感染一次HPV。

但是绝大多数HPV感染是自限性过程，几乎无症状。性活跃期人群一生中至少感染一次HPV。HPV检测阳性不代表尖锐湿疣或宫颈癌。

3. 没有证据显示尖锐湿疣可以发展成为宫颈癌。

宫颈癌是由高危型HPV持续感染引起的，不会由低危型HPV感染引起。

二、尖锐湿疣的诊断：

1. 尖锐湿疣通常可通过肉眼观察典型皮疹直接作出诊断。

如果病变不典型亦可活检确诊。以下情况建议活检:①诊断不明确；②标准治疗方案无效；③治疗中病损加重；4)病变不典型；5)患者合并免疫性疾病；6)疣体在醋酸试验中不着色、出血或溃疡。

2. HPV（核酸或抗体）检测结果通常不用于尖锐湿疣诊断，也不影响尖锐湿疣的治疗。

国内部分医院把HPV核酸检测作为诊断尖锐湿疣或疗效好坏的判断标准是缺乏依据的。

3. 不提倡醋酸白试验作为尖锐湿疣HPV感染诊断的常规检查。

原因是醋酸白试验对诊断HPV感染灵敏度低，且缺乏特异性。

三、尖锐湿疣的治疗：

特别提醒：鬼臼毒素树脂由于可能出现严重的系统毒性，不再作为治疗尖锐湿疣的推荐方法。

1. 患者家庭治疗（仅限于外阴尖锐湿疣）：

（1）0.5%足叶草毒素( Podofilox)溶液或凝胶，用单孔或多孔塑料小棒将药液涂于疣体上，2次/d, 3 d为1疗程。涂药4h后用清水洗去。休息4d后重复上述治疗，共4个疗程。每次治疗足叶草毒素<0.5 ml，或每次治疗面积<10 cm2。

(2) 3.75%或5%咪奎莫特(Imiquimod)霜。5%咪奎莫特霜睡前涂药，3次/周；3.75%咪奎莫特每天睡前涂药，两种药物均可连续使用16周，用药6-10 h后用肥皂水洗除药物。

(3) 15%茶多酚软膏，3次/d，此药物连续使用时问不应超过16周。

2. 医生治疗：

推荐方案（一线方案）：

（1）外阴尖锐湿疣

1、冷冻疗法。使用液氮或冷冻器治疗，每1-2周重复1次。

2、使用80%一90%三氯醋酸(TCA)或二氯醋酸(BCA)局部涂药，1次/周。

3、外科手术切除或激光治疗。当疣体体积大或数量多时，手术治疗或二氧化碳激光治疗效果最佳，对其他治疗反应差或尿道内的疣体，上述疗法也有效。

4、电离子治疗。

（2）宫颈尖锐湿疣

液氮冷冻疗法或80%一90 % TCA /BCA疗法、手术切除。对外生性子宫颈尖锐湿疣，在治疗前需要行活检，排除高度鳞状上皮细胞内瘤样病变(HSIL) 。

（3）阴道尖锐湿疣

液氮冷冻疗法或80%一90% TCA/BCA疗法、手术切除。不建议阴道内使用冷冻探针，因为阴道穿孔及屡管形成的可能性很大。

（4）尿道尖锐湿疣

液氮冷冻疗法或手术切除，10%-25%足叶草脂安息香酊涂药。

（5）肛门、肛周尖锐湿疣

液氮冷冻疗法或80%一90% TCA/BCA疗法、手术切除。许多有肛周尖锐湿疣的患者同时存在直肠粘膜尖锐湿疣，指诊法或肛门镜检有助于诊断和处理。

（6）孕妇尖锐湿疣

指南建议孕妇应该治疗尖锐湿疣，而不是等到分娩后治疗。尤其是肛门生殖器的尖锐湿疣在孕期会加快生长并容易扩散（雌激素作用），但不一定需要在孕期完全治愈，剩下的可在分娩后处理。孕期禁用茶多酚软膏、足叶草毒素治疗，动物实验研究显示咪奎莫特霜孕期应用是相对安全的，但人体试验尚缺乏大数据支持，所以建议谨慎使用。

替代方案（二线方案）：

包括10%-25%足叶草脂安息香酊局部涂药、病灶内应用干扰素、光动力和局部应用西多福韦等。指南指出，上述替代方案的疗效目前并不确切，而且可能和某些副作用相关。这里需要注意的是，国内某些医院热衷的光动力疗法并没有被美国指南推荐，仅作为替代疗法之一提了一下名字。

四、性伴侣的管理和随访：

指南建议，有尖锐湿疣的患者应做其他性传播疾病检查，患者在疣体消失前应避免再次性行为，即使疣体消失，HPV可能依然存在，仍然可以传染给性伴侣，尤其是在治疗后的前3个月，安全套的使用可降低HPV传染风险。尖锐湿疣患者的性伴侣应被告知，并同时做常规排查，但不推荐性伴侣进行HPV核酸检测，原因是HPV感染并不一定导致尖锐湿疣。

看一看，是不是和很多国内医生的治疗方案不同呢？你的医生给你用的药都是美国指南推荐的吗？

（作者：成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生 ）