在日常生活中，我们都会留意到这样的现象，很多三四十岁的女性，脸上出现了很多黄褐色的斑斑点点，变成了所谓的“黄脸婆”，而这个年龄阶段的男性极少出现这样的情况。为什么会出现这种变化呢？黄脸婆还能逆转吗？让我们一起来看看皮肤科董医生的看法。

黄褐斑是一种常见的色素性皮肤病，表现为面颊、额头、颧部等部位对称分布的、不规则的黄褐色斑块，因发生在两侧面部，外观像蝴蝶，俗称蝴蝶斑。主要是女性发病，从青春期到绝经期均有发生，最常见于中青年女性。虽然黄褐斑对健康影响不大，但女性脸上黄褐斑多了会严重影响美观，常被戏称为“黄脸婆”，给患者造成不小的心理负担。

要谈黄褐斑的治疗，必须先知道它产生的原因，尽管黄褐斑的发病机制目前尚未完全阐明，但可以肯定的是：凡是可引起内分泌失调，血液高雌孕激素水平的因素都可造成黄褐斑的产生。

一、引起黄褐斑常见的因素

1、妊娠

妊娠中期可以出现黄褐斑，所以也称为妊娠斑，分娩后大部分患者黄褐斑可逐渐消失。这是由于怀孕期间体内的雌激素分泌旺盛，孕激素增加，雌激素刺激黑素细胞分泌黑素体，而孕激素可以促使其转运及扩散。还有人研究妊娠期有促黑激素的分泌增加、血清铜增加，这些变化均可能使黑素细胞的功能活跃，因此怀孕期妇女易长黄褐斑。

2、口服避孕药

应用口服避孕药的妇女亦容易出现黄褐斑。避孕药的成分就是不同比例的雌孕激素合剂，大剂量、长期服用可造成激素体内蓄积，诱发黄褐斑。由于所服剂量及时间的不同，其发生率可达20%或更多，常于口服3-12个月之后发生。

3、慢性肝病

激素的灭活（生物转化）是在肝脏，各种原因导致的肝功能严重受损，都会造成激素在体内蓄积，亦可诱发黄褐斑。

4、慢性妇科疾病

女性生殖器官疾病如盆腔炎、痛经、月经不调等累及到卵巢雌孕激素分泌都可能引起色斑。

5、精神压抑

黄褐斑的发生常常和人的精神状态有密切关系，黄褐斑本身又可以进一步加重造精神心理负担。这是因为人体的内分泌系统（下丘脑-垂体-内分泌腺）本身就是受中枢神经系统的调节，性激素尤其是如此。临床也证实，黄褐斑患者中大多存在长期的精神紧张、压抑的情况。

此外，日晒也是黄褐斑产生重要的诱发因素。经常受日光照射，可以使面部，尤其是前额、颊部和口唇周围表皮中的黑色素细胞分泌出大量黑色素，促发黄褐斑。过度的日晒也会使黄褐斑患者的病情加重。所以治疗和预防黄褐斑很重要的一条就是尽量避免日光照射，并且使用遮光和防晒化妆品，绝对禁止日光浴。

二、黄褐斑的治疗建议

1. 一般治疗：

（1）心理治疗

保持良好的心态，遇事不要紧张急躁，平时要做到心境平和、舒畅，避免抑郁、压抑的精神状态。

（2）慎用护肤化妆品

建议使用自己习惯的，相对固定的护肤化妆品，不要频繁更换化妆品品牌。有些化妆品、面膜中的某些成分（重金属、激素）可能引起皮肤色素沉着，尤其提防那些宣传有美白嫩肤的不知名化妆品。

（3）积极治疗原发病

如慢性肝胆疾病、妇科疾病等。

（4）避免日晒

夏天外出时避免直接暴晒，可戴帽、打伞，使用防晒剂。

（5）持之以恒治疗黄褐斑要经过一段较长的时间，而且要内外兼治，应该持之以恒。

2. 专科治疗

（1）局部治疗：

在医生指导下，使用氢醌或者维甲酸类的药膏外涂对部分患者有效。

（2）激光治疗： 强脉冲激光，755nm绿宝石激光对黄褐斑的去除可以见到立竿见影的效果，但维持时间短，容易反复。

（3）系统药物治疗：

1、维生素C和维生素E：口服或静脉注射均有减轻色斑的作用。推荐口服为主，维生素C0.2g每日3次，维生素E0.1g每日1次。

2、谷胱甘肽：谷胱甘肽常与维生素C联用，均可口服或静脉注射。

3、氨甲环酸：可口服或静脉给药，用法为250~500mg/次，每日2~3次，用药1~2个月起效，治疗时间越长，疗效越好，一般建议连续使用6个月以上。氨甲环酸安全性较好，既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。

除此以外，口服中药逍遥丸也有一定的效果。

应该说，黄褐斑到目前为止，还没有完全根治的特效药物，但是，临床观察数据表明，激光治疗结合系统药物治疗可使黄褐斑长期缓解，部分可以达到临床治愈，是目前治疗黄褐斑的首选方案。

（作者：成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生 ）