近些年来，艾滋病的诊断和治疗策略方案发生了巨大的变化，如窗口期从过去的3个月逐渐缩短到了2-3周；治疗介入从CD4T细胞小于200/ul上升到500/ul，直到现在的“发现即治疗”的策略变化，都说明人类对艾滋病的认识越来越清晰。与之变化的还有实验室诊断策略的变化，今天，董医生与大家分享解读下美国 CDC 最新的HIV的检测策略。

诊断HIV急性感染，缩短检测窗口期一直是预防 HIV 感染的巨大挑战之一。“先进行HIV1/2抗体初筛，若阳性则WB确诊”是目前国内熟悉的HIV诊断策略，随着体外诊断技术的发展，2014年美国 CDC推荐了最新的HIV的检测策略，可在 HIV 感染更早阶段（最可能传播病毒期）提高急性感染的诊断。

新的HIV 序贯检测策略：

第一步，推荐使用第四代 HIV 检测法初筛（同时检测Ag/Ab）。

该方法较之前推荐的抗体检测法区别是不仅能检测HIV抗体，还能识别出 HIV-1 p24 抗原。而 p24 抗原是一种病毒蛋白，出现于血液中的时间要早于抗体，因此大大增加了检测的灵敏性，若该法检测结果阴性，则可排除感染。

第二步，若上述检测结果阳性，则使用抗体试剂盒鉴别 HIV-1 和 HIV-2 感染。

该法产生结果要快于WB法，还具有鉴别 HIV-1 和 HIV-2 感染的优点。

第三步，若第四代初筛鉴定结果阳性，而抗体鉴别结果阴性或不明确，CDC 建议接下来做 HIV-1 核酸检测。该法可确保精准识别早期感染或发现第四代 HIV 检测法假阳性结果。

同时美国CDC 不再推荐 WB和免疫荧光试验法作为 HIV 序贯检测系列的常规方法。新方法与之前旧检测方法相比，可将 HIV 明确诊断提前 3-4 周，将窗口期缩短到2周，有助于医生更早时间做出诊断。