定义：强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性风湿病，主要侵犯脊柱、骶髂关节（连接脊柱和骨盆的关节），也可累及髋关节、肩关节等外周关节。严重时可能导致脊柱强直、驼背畸形乃至影响心肺功能。
高发人群：20-30岁青年男性多见，男女比例约3:1。
特点：病程长、反复发作，以腰背痛及晨起僵硬感为主要表现。
病因与危险因素
遗传因素：
HLA-B27基因阳性是重要风险因素（约90%患者携带），但并非所有携带者都会发病。
家族聚集性明显。
环境因素：
肠道或泌尿系统感染可能诱发免疫异常。
免疫异常：
自身免疫系统错误攻击脊柱、关节等组织，引发慢性炎症。
典型症状
早期表现：
下腰背痛：夜间或久坐后加重，活动后缓解（与机械性腰痛相反）。
晨僵：早晨起床时脊柱僵硬，持续30分钟以上。
臀部交替性疼痛（骶髂关节炎）。
中晚期表现：
脊柱活动受限（无法弯腰、后仰），逐渐出现驼背畸形。
胸廓活动度下降，影响呼吸。
关节外症状：
眼部：虹膜炎、葡萄膜炎（约1/3患者出现）。
肠道：炎症性肠病（如克罗恩病）。
心血管：主动脉瓣关闭不全、传导阻滞。
诊断方法
临床检查：
“4字试验”：检查骶髂关节是否疼痛。
脊柱活动度测量（如Schober试验）。
影像学：
X线/MRI：显示骶髂关节炎、脊柱竹节样改变（椎体间骨桥形成）。
实验室检查：
HLA-B27基因检测（辅助诊断，非确诊依据）。
炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可能升高。
治疗策略
非药物治疗：
规律锻炼：游泳、瑜伽等维持脊柱和关节活动度的运动至关重要。
物理治疗：热敷、理疗缓解僵硬。
药物治疗：
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布，缓解疼痛和炎症。
生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂或IL-17抑制剂，控制病情进展。
柳氮磺吡啶：用于外周关节炎。
手术治疗：严重脊柱畸形者需行截骨矫形术，髋关节强直者可置换人工关节。
典型案例：
刘某，男，47岁，常年腰痛伴腰部僵硬感多年，因工作忙碌对病情未予重视，门诊就诊主诉腰部疼痛行走活动受限，尤其弯腰活动明显受限，晨起明显。
查体：腰椎僵硬，腰椎广泛压痛，双侧直腿抬高试验（-），双侧4字试验（+）。
辅助检查：CT检查提示双侧骶髂关节虫蚀样改变，HLAB-27抗体阳性。
治疗经过：脊柱团队针对病例特点给予中西医结合综合治疗，配合生物制剂——重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白皮下注射治疗后病情显著改善。
总结
强直性脊柱炎是“不死的癌症”，但通过早期诊断、长期规范治疗和坚持锻炼，患者完全可以延缓病情发展，保持生活质量。若有持续腰背痛伴晨僵，务必尽早就诊风湿免疫科或骨科！
若有更多疑问或症状相似，请及时咨询专业医生！
