含钙泌尿系结石的患者可以“补钙”吗?请查收这份饮食营养清单

曾瑶池医生 发布于2024-11-25 08:52 阅读量465

本文由曾瑶池原创


中国是世界上三大结石高发区之一,影响结石形成的因素有很多,包括遗传、泌尿系统解剖结构、饮食饮水、环境因素及代谢紊乱等。高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、低枸橼酸尿均是导致结石形成的重要的代谢异常因素。在泌尿系结石中,约80%为含钙结石,其中草酸钙结石最为常见。

那么,当一名患有泌尿系结石的患者,尤其结石成分为含钙结石时,到底能不能“补钙”呢?

答案是:科学“补钙”,是完全可以的!



理由如下:


首先,尿钙离子和尿草酸过饱和是草酸钙结石形成的前提条件,其中,尿草酸水平对草酸钙结石形成的影响要比尿钙水平的影响高15倍,可见降低尿草酸的水平及排泄才是防治草酸钙结石的重点,而尿液中40%~50%的草酸来自饮食摄入。



其次,人体拥有一套稳定的钙调控机制,以维持钙的平衡和稳态。膳食钙增多会导致尿钙排出增加,但尿钙排出量与膳食钙的吸收量成平行关系,而非摄入量。此外,有研究表明,适量增加钙摄入可以增加肠道内钙与草酸的结合,形成不溶性的草酸钙使其从粪便中排出,从而减少了草酸盐的吸收使尿液中草酸减少,最终减少了肾脏中草酸钙结石的形成[1]。可见,科学补钙不仅不会增加泌尿系结石的风险,反而可能对预防泌尿系含钙结石的形成有益;


最后,长期低钙饮食会导致骨质疏松,可能促进结石复发。


看到这里,患有尿石症的你还担心“补钙”吗?快来查收这份饮食营养调护清单吧!

1.钙的摄入:

常规泌尿系结石患者无须限制钙摄入,可参考《中国居民膳食营养素参考摄入量2023版》中健康成人每日钙的推荐摄入量:800毫克;对于继发性高钙尿症(原发性甲状旁腺功能亢进导致)引起的钙质泌尿系结石需低钙饮食,每日钙的摄入量应限制在400-600毫克。

2.忌食或少食富含草酸盐的食物:

草酸钙结石患者应摄入含草酸低的食物,忌食或少食菠菜、苋菜、坚果等含草酸丰富的食物;烹饪时,可以先焯水后炒,以去除蔬菜中的部分草酸,洗大米时加以浸泡以使植酸酶活跃,制作面食时面粉经过发酵可以减少植酸含量。

3.避免摄入过多动物蛋白质:

高动物蛋白饮食会引起尿钙和尿草酸盐排泄增多,还可降低尿液枸橼酸的含量,增加尿PH值,是诱发草酸钙结石形成的重要危险因素。每日蛋白质摄入量需控制在100克以内,均衡分配至三餐饮食中;若有其他基础疾病如肾功能不全的患者需在临床医生指导下进一步限制蛋白质的摄入;

4.限制钠盐的摄入:

肾小管对钠(Na+)和钙(Ca2+)的重吸收过程存在竞争性抑制,钠摄入量高时,会相应减少钙的重吸收,而增加尿钙排泄;同时,研究发现高钠的摄入与较低的枸橼酸尿有关[2],而枸橼酸是尿液中最重要的抑石化合物,它能直接抑制尿液中晶体的生长和聚集,也可与尿液中的钙形成溶解度高的枸橼酸-钙螯合物,对于防治结石意义重大。推荐每日钠的摄入量<2克,即食盐的量<5克/天(约为大半盖矿泉水瓶盖的量),腌酱制品及含盐多的调味品的含盐量也需计算在内;



5.足量饮水:

饮水量不足,可导致尿液浓缩,容易形成结晶。心、肺、肾功能正常的泌尿系结石患者每日饮水量应在2.5-3L,保证每日尿量在2L左右,尿液颜色呈淡黄色;饮水种类为白开水、淡茶等,浓茶、咖啡、“0卡糖”饮料;

6.增加新鲜蔬果摄入:

多食用富含枸橼酸盐的水果和蔬菜,如葡萄、柑橘等,以此来中和体内游离的钙离子形成可溶性的枸橼酸钙,进而避免钙结晶的产生[3]

7.忌过量服用维生素C:

维生素C的过量摄入在体内能够转化为草酸,服用过量维生素C后尿草酸的排泄明显增加。对于复发性草酸钙结石患者每天维生素C的摄入量应该限制在1000mg内[4]


最后,控制体重也十分重要。有研究表明,尿路结石的高发病率还与肥胖有关,并伴随着尿钙、尿钠、尿酸和尿草酸的排泄增加而增加,肥胖病人相关的代谢紊乱如胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症可能与含钙肾结石的形成有关。


参考文献:

[1]HOLMES R P,KNIGHT J,ASSIMOS D G.Lowering urinary oxalate excretion to decrease calcium oxalate stone disease[J].Urolithiasis,2016,44:27-32.

[2]TICINESI A,NOUVENNE A,MAALOUF N M,et al.Salt and nephrolithiasis.Nephrology,dialysis,transplantation:official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association[J].Nephrol Dial Transplant,2016,31:39-45.

[3]D′ALESSANDRO C,FERRARO P M,CIANCHI C,et al.Which diet for calcium stone patients:a real-world approach to preventive care[J].Nutrients,2019,11(5):1182.

[4]徐建强,胡健,刘川等.饮食与泌尿系结石形成的相关性研究进展[J].重庆医学. 2022,51(09):1590-1595.


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