患者老周，规律透析病史，此次因记忆减退、突发行走不稳入院治疗，入院时老周神情倦怠、视物模糊、腰酸乏力、行走缓慢、步态不稳、声音低微。结合其临床症状、MR检查及全谱维生素检验情况，医生初步考虑诊断为韦尼克（Wernicke）脑病可能性大，于是邀请营养科会诊协助诊疗。
营养科经过详细的膳食调查，得知老周近半个月来食纳差，进食量极少，也没进行规范的营养治疗，三大产能营养素和微营养素都存在较大缺口，当然也包括维生素B1的严重缺乏。我科会诊意见：予以足量补充维生素B1，并根据营养治疗五阶梯原则实施口服肠内营养支持。经一周的营养治疗，老周的症状明显改善，生活实现自理！
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韦尼克（Wernicke）脑病在1881年由 Carl Wernicke 首先提出，并以其名字命名，是一种由于维生素B1缺乏所引起的代谢异常性脑病。
由于临床症状不典型，容易出现漏诊、误诊，导致患者出现不良预后，因此早期、足量补充维生素B1是影响韦尼克（Wernicke）脑病预后的关键！老周的故事就是很好的案例。早期合理的营养干预，使得老周避免了致残、死亡等不良临床结局的发生，这也证明了“营养干预也能治病救人”这并不是一句空话!
其实，早在18到19世纪，科学家们就研究发现补充维生素B1可以治疗脚气病（这里的脚气病可不是我们所说的“香港脚”哦！）
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维生素B1又称为硫胺素、抗神经炎因子、抗脚气病因子，可溶于水，在碱性条件下不稳定，不耐高温，容易氧化失活。它是维持机体生命活动过程所必须的重要营养素之一。维生素B1的具体作用：
1、参与碳水化合物及能量代谢。
2、促进胃肠蠕动和增进食欲。
3、维持神经系统的正常功能。
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亚临床型
当维生素B1摄入量不能满足机体需要量，可出现下肢软弱无力、恶心、食欲减退、淡漠、沮丧等症状。随着病情的加重，可导致脚气病，发生神经系统损害以及典型的心血管系统异常。
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干性脚气病（神经型）
周围神经系统主要累及肢体远端，表现为指端麻木、肌肉酸痛等，甚至出现垂腕、垂足。下肢发病较上肢早，感觉异常先于运动障碍。病情加重时，患者烦躁不安、声音嘶哑，继而神情冷淡、反应迟钝，嗜睡严重时会发生昏迷惊厥。
韦尼克（Wernicke）脑病是维生素B1缺乏累及中枢神经系统的表现，较为罕见，多见于酗酒的患者，一般按以下顺序发展：呕吐，水平性垂直性眼球震颤，跨越步态，共济失调，严重可发展至昏迷及死亡。
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湿性脚气病（心血管型）
最突出的症状是水肿，由下肢开始遍及全身，严重者可出现心包积液、右心室扩大、心悸、心动过速、心力衰竭，甚至死亡。
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婴儿脚气病
多由于孕妇、乳母缺乏维生素B1而引起，常发生于出生2-5月龄的婴儿，发病急，病情重，发病初期可出现食欲减退、呕吐、便秘或腹泻，晚期则表现为心血管症状，可发生发绀、心脏扩大、肝脏充血淤血，严重时可发生强直性痉挛、昏迷甚至死亡。
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有多种因素可引起维生素B1缺乏，常见原因有：
1、摄入量减少
2、吸收减少
3、丢失过多
如腹泻、妊娠剧吐、利尿剂的使用及肾脏疾病的透析治疗等。
4、需要量增加
如怀孕及哺乳期、甲状腺功能亢进症、感染、肿瘤、高温作业、重体力劳动等使维生素B1需要量增加。
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通过维生素相关检测可以了解体内维生素B1的水平，实现维生素B1缺乏的早期筛查与诊断。当通过正常饮食无法满足维生素B1需求或已明确诊断维生素B1缺乏的，建议在营养医师的指导下进行口服营养补充和个性化的维生素补充。
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编辑：赖春燕
审核：宣传小组
校对：深圳市中医院营养科
