钾是我们体内最重要的电解质之一，参与人体多种物质代谢及生理活动。充足的膳食钾对心脏和骨骼健康很重要，并降低中风和冠心病的风险。然而高钾血症与慢性肾脏病患者的不良预后密切相关。因此，深入了解钾及其代谢非常必要。
钾在体内的分布与器官的大小及其细胞的数量和质量有关，其中70%的钾储存于肌肉，10%在皮肤，红细胞内占6%-7%，骨骼内占6%，脑占4.5%，肝占4%。体内钾主要存于细胞内，约占总量的98%，其他2%存在于细胞外。
人体每天从饮食中摄入的钾随食物被小肠迅速吸收入血，摄食会刺激胰岛素分泌，从而促进钾从细胞外进入细胞内，首当其冲的是骨骼肌，70%的钾也因此存储在肌肉中。没有被器官吸收利用的钾大部分随血浆进入肾脏，肾脏是控制钾平衡的关键器官，排出体外的钾约90%由肾脏（肾小管和集合管）完成，其余由皮肤通过汗液、肠道通过排便完成。正常情况下，经由肾脏排出体外的排钾量会根据摄钾量自行调节（血钾浓度的升高或降低可使醛固酮分泌增多或减少，从而调节肾小管和集合管对钾的排出或重吸收），从而维持机体的钾平衡。
中国营养学会提出的每日膳食中钾的推荐摄入量或适宜摄入量为：
| 0-6个月婴儿 | 350mg/d |
| 7-12个月婴儿 | 550mg/d |
| 1-3岁幼儿 | 900mg/d |
| 4-6岁学龄前儿童 | 1200mg/d |
| 7-10岁学龄儿童 | 1500mg/d |
| 13-14岁青少年 | 1900mg/d |
| 14-17岁青少年 | 2200mg/d |
| 18岁及以上成年人 | 2000mg/d |
表1 常见食物每100g中钾含量
如上所述，钾大部分被存储在细胞内供各组织器官维持正常功能所用，仅2%的钾留在血液中（血钾）。正常成人体内钾总量约为50mmol/kg，血钾浓度为3.5-5.3mmol/L。钾的代谢特点是：多吃多排，少吃少排，不吃也排（这是因为当血钾含量降低时，醛固酮的分泌量会减少，导致肾小管和集合管对钾离子的分泌量会减少，但不会停止）。而细胞内的高钾状态是靠钠泵，即Na+-K+-ATP酶来维持的，它可以将细胞内的3个Na+（钠离子）转到细胞外，2个K+（钾离子）交换到细胞内，使细胞内保持较高浓度的钾。
（1）胰岛素可以激活钠泵，促进钾离子转移到横纹肌、骨骼肌、脂肪组织、肝脏以及其他组织细胞。（2）β-肾上腺素可通过刺激钠泵，促进细胞外的K+转入细胞内，也可通过葡萄糖酵解，使血糖升高，进而刺激胰岛素分泌，再促进K+进人细胞内。因此，任何影响肾功能、醛固酮分泌和钠泵功能的因素或疾病，都会导致钾代谢紊乱。钾代谢紊乱会引起低钾血症和高钾血症，严重时会危及生命。
1、概念：血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。①钾摄入不足：长期进食不足或者禁食者，由于钾来源不足，但肾仍然排钾，很易造成低钾血症；②钾丢失或排出增多：常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者，因为消化液丢失，外加消化功能障碍，吸收减少；尿崩症者排钾速度大于钾重吸收，从而导致低血钾。此外，大面积烧伤、过度腹膜透析、血液透析、腹腔引流也会引起钾丢失；③细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，导致钾进入细胞内；⑥叶酸、维生素B12治疗贫血后新生红细胞重新利用钾；⑧药物：利尿剂、泻药、糖皮质激素、甘露醇、大量输注葡萄糖/高渗糖、补钠过多、补液过快、β受体激动剂、长期大剂量服用复方甘草片。
1、概念：血清钾高于5.5mmol/L以上，称为高钾血症。
①钾输入过多：多见于钾溶液输入速度过快或量过大等（非疾病状态下饮食摄入不易引起高钾血症）。②钾排泄障碍：各种原因引起的少尿或无尿如急、慢性肾衰竭。
首先，钾补充剂、非甾体消炎药、中草药等是常见的导致高钾的药物，心血管病患者常用的β-受体阻滞剂、肝素也是导致高钾的常见原因。
然而，ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、β 受体阻滞剂等药物虽然可能导致高钾血症，但对于改善心力衰竭患者的预后具有重要意义。减量或停用此类药物可能对预后造成不利影响，血钾>5.5 mmol/L 可酌情减量并应用降钾药物，除非血钾>6.5 mmol/L或有高钾血症相关的危急情况，否则不宜贸然停用，建议在降钾药物维持血钾稳定下足量合理使用。
正常人摄入富含钾的食物通常不会引起高钾血症，但CKD患者由于肾功能受损，排钾能力下降，容易出现高钾血症。
另外，CKD饮食指导中强调限制钠盐摄入，患者常食用富含钾离子的低钠盐，因而增加高钾血症的发生风险。此外，摄入富含钾离子的蔬菜、水果、食物添加剂和中成药等均可导致CKD患者高钾血症的发生。因此，对于血钾>5.0 mmol/L 的患者，以及血钾虽然降至正常范围但导致高钾的因素无法纠正的患者（慢性高钾血症患者），应适当限制高钾食物的摄入，禁用含钾的“低钠盐”及其他调味品，限制橘、橙、土豆、西红柿等高钾果蔬的摄入。含钾高的蔬菜在烹饪前应充分浸泡或焯水以去除钾离子。但是食物中普遍含钾，严格低钾饮食执行难度大，依从性差。且过度低钾饮食可能导致膳食纤维和多种营养素摄入不足，与有利于心血管健康的高血压防治计划饮食原则存在冲突，低钾饮食容易导致便秘，可能带来其他的健康问题。故不建议过分严格地执行低钾饮食，而是应该长期口服降钾药物维持血钾稳定。
参考文献：
1、中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J]. 中华肾脏病杂志,2020,36(10):781-792. DOI:10.3760/cma.j.cn441217-20200721-00139.
2、中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组,中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识工作组. 中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识[J]. 中华医学杂志,2021,101(42):3451-3458. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210624-01430.
3、中国医师协会心力衰竭专业委员会,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭患者离子管理专家共识[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志,2020,04(1):16-31. DOI:10.3760/cma.j.cn101460-20200114-00004.
4、McDonough AA, Youn JH. Potassium Homeostasis: The Knowns, the Unknowns, and the Health Benefits. Physiology (Bethesda). 2017 Mar;32(2):100-111. doi: 10.1152/physiol.00022.2016. PMID: 28202621; PMCID: PMC5337831.
5、Nomura N, Shoda W, Uchida S. Clinical importance of potassium intake and molecular mechanism of potassium regulation. Clin Exp Nephrol. 2019 Oct;23(10):1175-1180. doi: 10.1007/s10157-019-01766-x. Epub 2019 Jul 17. PMID: 31317362; PMCID: PMC6746677.
6、Palmer BF, Clegg DJ. Physiology and pathophysiology of potassium homeostasis. Adv Physiol Educ. 2016 Dec;40(4):480-490. doi: 10.1152/advan.00121.2016. PMID: 27756725.
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编辑：赖春燕
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