小睿，男，18岁，休学一年。高二时诊断为重度抑郁症，体型消瘦，食欲差，经常便秘，湿疹，鼻塞，打喷嚏，在专业医疗机构治疗近一年，效果不明显，情绪很差，并逐渐有自伤行为，家人和小睿都承受着难以言状的痛苦。
看着小睿体重进行性下降，家人带着他来到深圳中市医院营养科就诊，在曾医生建议下做了过敏原检测（即食物Ig E），未检测出阳性项目。然后医生建议家长继续为孩子做食物不耐受检测（即食物Ig G）检测结果发现小睿对鸡蛋、牛奶、小麦、花生等食物存在重度不耐受，香蕉、虾、菠萝、大豆等食物中度不耐受。
于是按照医生嘱咐，停食这些不耐受食物，并在医生指导下进行了3个多月肠功能的康复和肠道微生态的重建。
大约过了一周，小睿湿疹开始逐渐好转，食欲、睡眠和便秘都大有改善。3个月后大部分不适症状都有很大程度改善，情绪也慢慢好起来了，家人几乎不相信这是事实。因为之前考虑到小睿体质差，每天都硬逼着孩子吃鸡蛋、牛奶、面包。检测之后，没想到孩子对这些食物高度不耐受，应该是全面禁食的食物，家人感慨地说：“真没想到鸡蛋、牛奶、小麦还会让人生病，如果早几年检查就好了，可以让孩子少受很多罪呀！“。同样感到惊讶的还有小睿的家教老师，因为近段时间小睿情绪改善了，注意力也集中了，学习的效果奇迹般地进步。上周妈妈带小睿来营养科复诊，小睿体重增长了10斤。小睿也开心地告诉曾医生，开学就复学了，还想考个理想大学呢。
该案例说明饮食干预对存在食物不耐受的抑郁症患者日常生活和身体症状有非常明显的改善作用。在工作生活中，对食物不耐受导致的学业成绩和生活质量的下降要予以高度重视。
一方面，由于机体缺乏相应的酶或者免疫失衡，导致某些食物产生特异性抗体（sIg G）,形成免疫复合物，产生由IgG介导的慢性过敏反应，引起一系列情绪和行为问题；另一方面，某些食物引起胃肠道炎症或过敏，产生机体病理改变，不能将谷蛋白或酪蛋白等彻底分解，在体内形成过多短肽片段，这些短肽片段具有阿片活性对神经系统功能产生不良影响。过量短肽片段通过消化道进入血液，穿过血脑屏障进入大脑时，影响人体中枢神经系统的功能。同时也可能伴有谷蛋白或酪蛋白引起的自身免疫反应，对大脑功能直接造成损伤，继而导致与食物有关的大脑功能失调，并出现情绪障碍。
食物不耐受结果分为阴性、轻度不耐受、中度不耐受、重度不耐受四种，分别根据下图的建议进行饮食干预。对于所禁食物，只要含有该食物成分，不管何种形态和数量多少，都要严格禁食；
要持之以恒，并认真记录孩子的情绪、行为和身体症状；
注意营养平衡，防止营养不良，根据禁食种类和时间，给予必要的营养补充剂；
饮食干预只是辅助治疗，如有其他疾病相关治疗不能随意停止；
日常生活中，如果发现孩子甚至成人在睡眠、饮食和胃肠功能存在比较明显的异常，就要特别重视是否存在食物不耐受的问题。需要到医院进行专业、全面的食物不耐受测试并进行针对性的饮食干预。
在临床工作中，我们发现饮食干预后，最普遍的反应是孩子睡眠改善，容易入睡，中途醒来的次数减少；其次就是食欲好转，大便次数逐渐恢复正常。在学习表现上是注意力更容易集中，学习效率提高。前文案例中的小睿就是饮食干预的受益者。如果您和家人有食物不耐受相关的症状和指征，欢迎到深圳市中医院营养科咨询。
参考文献：
1.Tao R, Fu Z, Xiao L.Chronic Food Antigen-specific IgG-mediated Hypersensitivity Reaction as A Risk Factor for Adolescent Depressive Disorder.Genomics Proteomics Bioinformatics. 2019，17(2):183-189.
2. Parker G, Watkins T.Treatment-resistant depression: when antidepressant drug intolerance may indicate food intolerance.Aust N Z J Psychiatry. 2002,36(2):263-265.
3. 张佳林,袁勇.食物不耐受与精神障碍相关性研究进展.中华消化杂志,2021，41(12):856-858.
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编辑：赖春燕
审核：宣传小组
校对：深圳市中医院营养科
