对于昏迷、吞咽困难的患者来说，日常营养的补给是依靠匀浆膳经注入鼻饲管实现的。在日常临床工作中，我们常常收到患者及其家属关于管饲饮食的疑问，例如：
如何家庭制作匀浆膳？
居家营养照护，管饲家庭自制匀浆膳后越来越瘦，到底是哪里出了问题？
当家庭自制匀浆膳难以满足一些特殊要求时（如：液体限制、低钾低磷等）该怎么解决？
家里有管饲饮食的老人，我平时工作忙，有没有什么省时高效的营养治疗方法？
管饲营养不是每日在胃管里注入一些米汤、肉汤、牛奶这么简单。这些食物主要成分是水，营养成分单一，无法满足患者每天营养需求，更不能长期作为患者营养的唯一来源。因此，在日常工作中，对于管饲病人的营养指导，我们提到最多的词是“匀浆膳”。
是根据人体的营养需要及饮食特点配制成的糊状/浓流体平衡饮食，这类饮食适用于吞咽障碍、消化功能不全等人群。
02 匀浆膳的分类
匀浆膳通常分为：成品化匀浆制剂、自制匀浆。
（1）成品化匀浆膳：
是无菌、即用的粉剂或均质液体，它是以国家营养学会推荐的膳食营养素参考摄入量为指导，将天然食物采用现代食品生产工艺精制而成的无菌易消化食品，其营养成分明确、营养全面均衡、使用方便快捷，是医院提供管饲病人营养的主要形式之一。
目前成品化的营养制剂品类繁多，既有整蛋白制剂也有肽类制剂，可以满足不同疾病人群的营养治疗需求，如：糖尿病性患者可使用低血糖生成指数的糖尿病型制剂，肿瘤患者可使用高能且富含Ω-3等具有免疫调节功效的肿瘤疾病专用制剂，慢性肾功能衰竭患者可使用低钾低磷的肾脏病专用制剂........
（2）自制匀浆膳：可简单理解为，日常饮食都扔到料理机里打成的糊糊，即日常所食米、面等主食搭配瓜菜、肉、蛋、奶、鱼、汤等食物，经煮熟并搅拌后制成的匀质状饮食。
在这些因素的考量之下，在面对“自己动手丰衣足食”还是“即冲即食方便快捷”的选择时，家属们似乎常更倾向于选择前者。
自制匀浆膳有许多优点，但它同样存在一些问题，例如：
1. 能量密度低
不利于危重病人、心衰病人、水肿患者的液体量控制。
2. 无法满足一些临床治疗的特殊要求
无法满足空肠喂养需求。空肠喂养患者，其食物未经过胃内消化而到达肠道，对于该情况，其管饲食物应满足：可未经胃内消化在肠道实现直接吸收。家庭自制匀浆无法做到这一点，而特殊的商品化制剂可以满足，如：短肽预消化型制剂。
3. 营养素含量不明确
由于制作过程人为因素影响较多，其营养素的含量不甚明确或差异较大，如：反复加热造成营养素损失，制作低钾低磷饮食时无法评估制作过程中飞水的程度是否已经充分满足低钾低磷的要求等）。
4. 存在喂养管堵管风险
天然食物直接制成匀浆膳，其黏度较高，固体成分易于沉降，不易通过细孔径的喂养管，易造成管饲不便，甚至堵管。
5. 较大的时间、人力成本
从食材购买、清洗、切碎、匀浆、配送耗时耗力。
四、匀浆膳制作及分析
1.食物准备
按照一个155cm卧床老年人的能量需求来计算，我们制定一份能量为1300kcal的匀浆膳食物。根据中国居民膳食宝塔的推荐，我们选定以下食物作为制作匀浆膳的材料。
2.制作过程（附视频）
自制匀浆膳是由天然食物直接制成，其黏度较高，固体成分易于沉降，不易通过细孔径的喂养管，为预防堵管，需要稀释为流动均质液体状。但........Oh my god，成品也太多了吧！超乎你想象！
3. 营养分析与评价
食物种类：14种（不含油、盐），能满足食物多样化的要求营养成分：能量1304kcal，蛋白质73g，脂肪38g，碳水化合物167g三大营养素供能比：蛋白质：脂肪：碳水化合物=22%：26%：52%匀浆膳总量：按管饲饮食所需性状，最终制出2500ml（能量密度仅0.52kcal/ml）
4.“为什么居家营养照护，管饲家庭自制匀浆膳后越来越瘦？”
这是一份仅能提供1300Kcal能量的匀浆膳（共2500ml），假设一天分6次管饲，每次则约需管饲420毫升，这在卧床老人的实际喂养中是几乎不可能实现的。
卧床老人消化能力差、胃肠蠕动慢，大量喂养不但增加消化负担，还会增加反流误吸的风险，增加肺部感染的机率。对于合并心衰、水肿需要限制液体量的危重患者，光从液体限制这一点来说，单纯依靠家庭自备匀浆膳来满足患者足量、安全喂养就显然不符合实际，没有可操作性。
大家所认为的管饲次数多、单次喂养量不少（6餐/天*200-300ml/餐），其实仅是液体总量大的假象，以卧床老年患者营养需求来比较，每天管饲1200-1800ml自制匀浆实际提供能量值不过仅能其满足50%-70%的需求。可想而知，那些营养需求量更高的人群、那些存在发热等高消耗因素的人群，营养缺口有多大。长期的营养摄入不足，定然会面临体重下降、肌肉衰减、低蛋白血症等营养问题。
5.自制匀浆的成本核算
（1）食材成本
自制匀浆的食材成本低于成品化匀浆，但如综合考虑人力成本，自制匀浆的总成本是高于成品匀浆的。此次制作匀浆膳的食材成本为30元左右，不同食物价格不一致，大致自制匀浆膳的食材成本在20-50元，如果加入一些贵价食材，那价格会更高一些。而按常规型成品匀浆膳计算，成品化匀浆膳一般花费50-70元。
（2）制作时间≥2小时
从食材新鲜度考虑，建议分次制作，而分次制作时间成本增加，如有限制钾、磷等营养成分需求的患者，还需增加食材浸泡、焯水时间，那么制作时间成本将更高，而成品化匀浆膳无制作成本。深圳钟点工40-45元/小时，制作的人力成本≥80元。
（3）配送时间成本
如生病住院需要送餐，每日早、中、晚配送三次，每次从家到医院之间来回的耗时以及路上的奔波，对于深圳这种“快节奏的城市，时间成本、人力成本更突出，这样算下来，自制匀浆膳的成本确实太大了。使用院内成品化制剂可大大减少患者家属的配送时间成本。
五、既然单纯自制匀浆费时费力还达不到营养维持的效果，那应该怎么做？
除了家庭自制匀浆膳以外，别忘了考虑商品化的营养制剂，它可以提供更精确的营养素水平来达到目标营养需求，在单一营养素的强化也更具有灵活性。在家庭自备匀浆膳的基础上配合使用成品化制剂及组件的使用，省时卫生，营养治疗更高效。
成品匀浆膳一般能量密度为1kcal/ml，高能型配方可达1.5kcal/ml，也就是说相同体积的情况下成品匀浆膳可以提供高于自制匀浆膳1-2倍的能量值，那就解决了自制匀浆液体量过大、喂养不足的问题。
同样以每日提供1300kcal为例，居家照护的患者可参考以下喂养模式
早、中、晚：分别管饲自制匀浆250ml
早加餐、午加餐、晚加餐：分别予以营养液250ml（1.3kcal/ml）
喂养总量不会太大，营养需求也能充分分满足！
由此看来，成品匀浆膳、自制匀浆膳科学合理的配合使用，可以做到最优解！
家属可以根据患者自身体质和需求进行天然食材的选择，发挥天然食物的优势，如：在中医饮食保健中，山药健脾和胃，赤小豆利水祛湿，百合润肺清心.......西医营养学里，樱桃、蓝莓等花青素的食材有抗氧化作用、西蓝花、卷心菜等富含萝卜硫素的十字花科蔬菜有抗癌作用、菌菇类中多糖物质有助于提高免疫力.........
而成品匀浆膳，帮助提供更精确的营养素补充，强化单一营养素，提高营养支持达标率。例如消瘦患者强化能量摄入；贫血患者强化铁摄入；消瘦、肌肉衰减患者强化优质蛋白摄入等等。
往期内容“两年来不打针、不吃饭也能健康活着，靠的是什么？”讲述的就是成品化营养制剂进行长期营养支持的故事。
不管是在院营养治疗还是居家营养照护，维持患者的营养状况都是一个辛苦的工作，如果你有匀浆膳制作及成品营养制的使用需求，营养科医生可以给到您个体化的配方及科学合理的制作方法，快来咨询吧~
【营养医师曾瑶池】头条号、中国医疗自媒体联盟成员
编辑：赖春燕
审核：宣传小组
校对：深圳市中医院营养科
