到肝病科进行查房
肝性脑病的概念
肝昏迷，也就是临床上诊断的肝性脑病，是一种由急、慢性肝功能障碍或门体分流异常所引起，基于代谢紊乱的轻、重程度不等的神经精神异常综合征，是各种终末期肝病的常见并发症和死亡原因之一。依据基础肝病的类型，肝性脑病分为A、B、C 3型。
肝性脑病发生率高且患者的预后差，严重影响了患者的生存时间和生活质量等。
肝性脑病发生是主要原因
肝性脑病的发病机制十分复杂，至今尚未完全阐明，其中最经典、占据中心地位的是氨中毒学说。
简明来说，主要是随着肠道细菌从饮食蛋白质中产生尿素，尿素被分解代谢为NH3（氨）。在正常人中，这种含氮毒素被肝脏代谢，然后主要通过肾脏从体内清除，在较小程度上通过肌肉清除。然而，在肝硬化和肝功能障碍的情况下，NH3（氨）的肝脏代谢受损，在门脉高压的情况下，NH3被分流到体循环，并通过交叉进入大脑血脑屏障，引起肝性脑病（如下图）。治疗原则主要为减少肠道氨的产生以及加快氨的清除和代谢。
狗狗实验
然而，专家们在不久之后也就发现，限制蛋白质摄入虽然会改善患者的临床症状，但是会加重患者的分解代谢，从而加重患者的营养不良状况，影响患者预后。
治疗/预防肝性脑病，以肠道为中心进行管理
临床治疗
2.药物治疗：①降低氨的吸收和生成（乳果糖、灌肠治疗、口服肠道不吸收抗菌药物等）；②中医中药（中成药或汤剂予以开窍醒脑、化痰清热解毒、中药煎剂保留灌肠等）。
营养治疗
01
保证能量和蛋白质摄入充足（少食多餐，每日均匀分配小餐，睡前加餐，合计4～6小餐/天，胃口不佳，天然膳食摄入少时，可选择高能量密度的肠内营养制剂进行口服营养补充）；
02 选择摄入优质蛋白（可优先选择奶及奶制品，大豆制品，乳清蛋白粉等）；
03 避免微量营养素缺乏（微量元素、水溶性维生素，如锌和硫胺素等，必要时给予复合维生素或锌补充剂治疗）
04 调节肠道微生态（使用益生菌、益生元和合生元等，可以促进对宿主有益的细菌菌株的生长，并抑制有害菌群的繁殖；降低肠黏膜通透性，减少细菌易位，从而增加肝脏的氨清除）。
注意添加顺序，建议依次为酸奶、蛋白羹、豆浆
参考文献
[1].徐小元等, 肝硬化肝性脑病诊疗指南. 中华肝脏病杂志, 2018. 26(10): 第721-736页.
[2].Kodama, H., et al., Japan's Practical Guidelines for Zinc Deficiencywith a Particular Focus on Taste Disorders, Inflammatory Bowel Disease, andLiver Cirrhosis. Int J Mol Sci, 2020. 21(8).
[3].中国微生态调节剂临床应用专家共识(2020版). 中华临床感染病杂志, 2020. 13(04): 第241-256页.
[4].Merli, M. and O. Riggio, Dietary and nutritional indications inhepatic encephalopathy. Metabolic Brain Disease, 2009. 24(1): p. 211-221.
[5].Fallahzadeh, M.A. and R.S. Rahimi, Hepatic Encephalopathy andNutrition Influences: A Narrative Review. Nutrition in Clinical Practice, 2020.35(1): p. 36-48.
编辑：曾瑶池
审核：宣传小组
校对：深圳市中医院营养科
