@糖友@胖友最新指南告诉你，减重是缓解糖尿病的重中之重-健康160

@糖友@胖友最新指南告诉你，减重是缓解糖尿病的重中之重

曾瑶池医生  发布于2021-11-16 20:50 阅读量740

本文由曾瑶池原创

2021年8月30日，由美国糖尿病协会起草制定的《Consensus report: Definition and interpretation of remission in type 2 diabetes》（中文翻译：共识报告：有关2型糖尿病缓解的定义和解释）在线发布。随后，《中国糖尿病杂志》于2021年9月第29卷第9期发布了《缓解 2型糖尿病中国专家共识》，2021年11月《中国全科医学杂志》也发表了该共识，我们的广大糖友听到这个消息，应该欢呼雀跃。毕竟，每个糖友都想按下糖尿病进展的暂停键。

一

2型糖尿病缓解的内涵与定义

2型糖尿病缓解的内涵：

学界曾提出多个术语描述导致无疾病状态的干预措施的有利结果，如“消除（resolution）”、“逆转（reversal）”、“缓解（remission）”和“治愈（cure）”等。

专家共识一致认为，糖尿病缓解（remission）是最合适的术语，意味着糖尿病可能不总是活动和进行的，同时也意味着“缓解”可能不是永久性的。

2型糖尿病缓解的定义：

建议将患者停用降糖药物至少3 月后，糖化血红蛋白<6. 5% 作为2型糖尿病缓解的标准。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖<7.0 毫摩尔/升或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白<6.5% 作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准。

二

2型糖尿病缓解的机制与方法

2型糖尿病缓解的机制

2型糖尿病缓解与纠正肥胖或显著改善体重、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β 细胞去分化及转分化相关。
积极进行体重控制，体重控制的目标是BMI 达到正常水平。2型糖尿病伴肥胖者建议减轻体重至少10kg 以上（最好减15 kg 以上）或减重10% 以上。

对于体重正常的2型糖尿病患者减轻体重是否对控制病情有效呢？今年欧洲糖尿病研究学会公布的数据显示，体重正常的2型糖尿病患者减重10~15%同样可以促进糖尿病缓解，其中部分患者仅需减重5%即可实现糖尿病缓解。

2型糖尿病缓解的方法

强化生活方式干预

共识推荐，将强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案。健康生活方式包括饮食营养治疗和运动干预，他们不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖类型2型糖尿病缓解的最有效治疗方法。

限能量平衡饮食配合运动、低碳水化合物饮食、极低热量膳食、间歇性断食、生酮饮食等，均能够促进早期2型糖尿病缓解。需要注意的是，这些饮食方案需由营养医师根据患者生活习惯和身体状况，指导个性化方案，并定期评估效果、及时调整。

共识推荐，有氧运动是最佳减脂方案，可以减少全身脂肪，建议每周不少于150 min的中等强度有氧运动。同时，每周应进行不少于2次的抗阻运动。

其他方法

共识推荐2型糖尿病缓解的其他方法有减重药物、非胰岛素类降糖药物、胰岛素和代谢减重手术。

如果通过生活方式减重的幅度达到与代谢手术相同减重幅度时，对代谢的改善作用相当。

三

2型糖尿病缓解的条件与时机

2型糖尿病缓解的条件

化验检查提示糖尿病相关抗体阴性，排除1型糖尿病；
体重指数(BMI)≥25，或男性腰围>90 厘米、女性>85 厘米；
空腹C 肽≥ 1.1 微克/升、餐后2h C 肽≥2.5 微克/升；
糖尿病病程≤5 年。

2型糖尿病缓解的时机

我国成人糖尿病患病率达11.6%，而糖尿病前期人群更是高达50.1%。也就是说，如今每两个成人当中就有1 位是糖尿病的“后备军”，如果不及时干预，这些人在不久的将来极有可能发展为糖尿病患者。

糖尿病前期如何界定所谓“糖尿病前期”，是指血糖比正常人高、但尚未达到糖尿病诊断标准的一种中间状态。一般来说

正常人：空腹血糖＜6.1毫摩尔/升、餐后2 小时血糖＜7.8毫摩尔/升；
糖尿病患者：空腹血糖≥7.0毫摩尔/升、餐后2 小时血糖≥11.1毫摩尔/升；
糖尿病前期：空腹血糖在6.1～7.0毫摩尔/升和（或）餐后2 小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升，其中，单纯空腹血糖高者称为空腹血糖受损，单纯餐后血糖高者称为糖耐量减低。