-01-
什么是胰岛素抵抗？
在糖尿病发病率逐年升高的今天，想必大家对胰岛素并不陌生，没错，它就是可以降血糖的好东西。常言说“缺啥补啥”，糖尿病病人打胰岛素就是因为胰岛素缺乏或其功能受损。但实际上，2型糖尿病发病前期我们的身体并不缺胰岛素，甚至是处于一种富余的状态，出现高胰岛素血症。这时候的胰岛素就像是带了一堆食物、但没带回家钥匙（其他钥匙一大把）的爸妈，站在家门口着急的看着屋里不会开门的、饿的不行的孩子。医学上，称这种现象为胰岛素抵抗。
-02-
胰岛素抵抗与2型糖尿病有什么关系？
血糖进入细胞提供能量时，需要经过一道门，而胰岛素就是打开这道门的钥匙。胰岛素抵抗就意味着虽然胰岛素水平很高，但它发挥不了降血糖的功能（钥匙与门匹配不了），食物消化后在血液中堆积的葡萄糖没地儿可去了，血糖自然就升高了。
刚开始，胰岛素发现很多门开不了，以为是自己没带够钥匙，所以会召唤更多的胰岛素小伙伴们带上钥匙来帮忙，人多力量大，血糖多少能下去一点，但越来越多的门与钥匙不匹配，再多的胰岛素也无补于事，一开始还积极派员工的老板（β细胞）也逐渐力不从心，派出去的胰岛素员工质量也不高了，慢慢地质量不高的胰岛素员工没有了（这也是为什么糖尿病后期需要打胰岛素的原因），血糖就开始失控了，逐渐演变成2型糖尿病。由此可见，改善胰岛素抵抗对防治糖尿病非常重要。
肥胖与胰岛素抵抗互为因果
相对于体重正常、腰围达标的人群而言，肥胖人群中2型糖尿病的发病率更高，这是因为肥胖的人更容易发生胰岛素抵抗。肥胖会引起血液中游离脂肪酸、炎性细胞因子增加，促使胰岛素信号受损（门坏了），长时间肥胖还会导致β细胞功能障碍（胰岛素都不分泌了，也就是钥匙没了）。另外，虽说胰岛素是唯一可以降血糖的激素，但除了降血糖，胰岛素可谓是功能多多，其中最值得关注的是促进脂肪的合成。一开始为了控血糖而出动的胰岛素，在对血糖无能为力的时候可没闲着，都跑去合成脂肪去了，也就是说，胰岛素抵抗发生后还会进一步加重肥胖程度。
那么是不是说肥胖（BMI=体重（千克）除以身高（平方米）≥kg/m2）的人一定有胰岛素抵抗呢？也不一定，但如果除了体重超标还伴有以下情况，可就要注意了，很有可能已经出现了胰岛素抵抗：
*腰围正常值：男＜90cm，女＜80cm。
-04-
肥胖伴有胰岛素抵抗怎么办？
在这个爱美和注重健康的时代，只要足够努力，那些不知道什么时候长起来的膘，终究会被你的意志力打败。但对于患有胰岛素抵抗的人来说，对不起，单纯的管住嘴、迈开腿可能不太行。别急，宝宝别哭，伴有胰岛素抵抗的肥胖不是绝症，解决血脂升高、雌激素水平下降、脂肪肝等问题，改善胰岛素抵抗后，减肥成功率将会大大提高。
首先，需要明确自己是否患有胰岛素抵抗。胰岛素抵抗一般发生在糖耐量异常之前，此时空腹血糖正常，但胰岛素分泌紊乱。高胰岛素-正常血糖钳夹技术、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素耐量试验、检测空腹胰岛素、血糖、C肽水平等医学检查都可以帮助诊断胰岛素抵抗。高胰岛素-正常血糖钳夹技术是诊断胰岛素抵抗的真标准，但操作复杂，费用高，临床运用较少。
目前口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是最常用的检测方法：
空腹状态下记录空腹血糖和胰岛素水平；
口服75g葡萄糖刺激胰岛素分泌；
分别在服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟，总共5个时间各抽一次血，检查血清血糖和胰岛素的水平。
正常情况下，口服葡萄糖后血清胰岛素水平会随着血糖升高而上升，在服糖后30-60分钟达到高峰，峰值一般为空腹时的5-10倍，然后胰岛素水平会逐渐下降，2-3小时后回落并接近空腹时的水平。而发生胰岛素抵抗时，空腹胰岛素水平升高，服糖后胰岛素分泌高峰无后延或有轻度后延，3小时后不能回落到空腹时水平。另外，空腹及餐后血浆C肽值均明显高于正常，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=空腹胰岛素（μU/L）×血糖（mmol/L）/22.5）＞2.69也提示机体正处于胰岛素抵抗状态。
如何改善胰岛素抵抗呢？
糖尿病药物和减重手术都可以改善机体的胰岛素抵抗，但今天我们要讲的是营养干预的办法。研究表明，缺乏维生素D、叶酸等营养素容易患胰岛素抵抗，而鱼油中的DHA和EPA、葡萄皮里的白藜芦醇、大豆里的大豆皂甙、绿茶里的茶多酚、网红元素益生菌等多种食物来源的生物有效成分被证实具有改善胰岛素抵抗的功能。
然而在食物中，这些有效成分的含量很少，日常食用量根本无法达到改善胰岛素抵抗的有效剂量，因此催生了一大批营养补充剂的产生。但产品质量、服用方式、每日补充量等因素都会影响这些营养补充剂改善胰岛素的抵抗的效果。因此，一旦诊断胰岛素抵抗，需要在专业人员的指导下服用相关的营养补充剂，结合饮食和运动，减肥才能事半功倍。
深圳市中医院营养科长期从事体重管理工作，擅长利用各种营养补充剂帮助大众进行减肥，可为胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征、青少年肥胖症、高血脂症、高尿酸血症、高血压、糖尿病等患者制定有效、安全的减肥方案，全程有专业营养师每日跟踪式饮食指导，有贴心的随访人员定期提醒复诊、解读检查报告，有主任医师坐镇制定专业化营养处方。如果您屡次减肥失败，或者怀疑自己有胰岛素抵抗，或者患有慢性疾病而不知如何安全减肥，欢迎前来深圳中医院营养科门诊进行咨询，让我们为您的健康保驾护航。
【营养医师曾瑶池】头条号、中国医疗自媒体联盟成员
自动回复指引：欢迎关注【营养医师曾瑶池】微信公众号！回复：肾病、糖尿病、肿瘤、痛风、高血同、骨质疏松、骨健康、血管钙化、减肥、体重管理、幽门螺旋杆菌、胃炎、胃溃疡、胃癌、儿童营养、妇幼营养、大众营养、手术、术科营养、膳食、药膳、肝病、吞咽、精神疾病、节气养生、食品安全、讲座，即可获得对应专题文章。转载/合作请联系0731zyc@163.com
编辑：曾瑶池
审核：宣传小组
校对：深圳市中医院营养科
