肠内营养合并腹泻通常是多因素共同导致的，常与药物的使用、不规范的肠内营养支持、严重的疾病状态相关，但其可防可治，不必因为担心腹泻而将肠内营养拒之门外。明确腹泻产生的原因至关重要，只有明确了原因，才能有的放矢地解决！
排便日行一次且成型才是正常的吗？每天 2～3次糊便，是腹泻吗？No。首先，我们需要明确腹泻的定义。
01
腹泻的定义
腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率（≥3次/日），粪质稀薄，水分增加(含水分＞80%），每天排便量超过200g，含未消化食物或脓血、黏液。
其次，我们可以使用量表来判断患者是否确实存在腹泻，例如Hart腹泻计分法。
02
腹泻的评估与判断
形态 | 估计容量 | ||
＜200ml | 200-250ml | ＞250ml | |
成型 | 1 | 2 | 3 |
半固体 | 3 | 6 | 9 |
液体样 | 5 | 10 | 15 |
根据腹泻发病的机理和病理生理我们将腹泻分为四类，即：渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、肠道运动紊乱所致的腹泻。根据不同腹泻具有的特点，我们可以识别出腹泻的类型，寻找腹泻的原因。
03
腹泻的分类及特点
渗透性腹泻
原因
渗透性腹泻是因食物消化或分解不完全，或摄入大量不能吸收的溶质，引起肠腔内渗透压增高，体液被动进入肠腔而引起的腹泻。常见引起渗透性腹泻的情况有：甘露醇、硫酸镁、乳果糖等高渗性药物的使用，乳糖不耐受，消化不良等。
特点
1.禁食48小时或停药后腹泻停止。2.肠腔内渗透压超过血浆渗透压。3. 粪便中含未经消化吸收的食物或药物，电解质含量不高。
解决方法
改善消化不良、停用或稀释导致肠腔内渗透压增高的食物或药物。例如：稀释或停用高渗的药物；改用等渗、无乳糖的肠内营养配方；肠内营养输注时用量从少到多，速度从慢到快等。
渗出性腹泻
原因
渗出性腹泻是因肠黏膜完整性被炎症等破坏，造成大量液体渗出引起的腹泻，常与肠道粘膜损伤或炎症有关。
特点
1.粪便可含有粘液、脓血。2.腹泻严重程度，取决于肠黏膜受损的程度。
解决方法
从修复肠道粘膜损伤或炎症入手。例如：使用谷氨酰胺修复胃肠粘膜。
分泌性腹泻
原因
分泌性腹泻是因胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受到抑制而引起的腹泻，常见引起分泌性腹泻的情况有：急性食物中毒、肠道感染、胆酸和脂肪吸收不良等。
特点
1.肠黏膜组织学基本正常。2.粪便量多，水样无脓血，一般无腹痛。3.粪便液体离子含量与血浆相似，pH偏碱或中性。4.禁食后腹泻仍可持续或加重。
解决方法
积极治疗原发病；因某一营养组分吸收不良时可通过调整肠内营养配方解决。例如：发生肠道感染时，积极进行抗感染治疗，继续进行肠内营养支持；脂肪吸收不良时，改用低脂型的肠内营养配方等 。
胃肠蠕动紊乱
原因
胃肠蠕动紊乱，导致食糜没有足够的时间被消化和吸收也会引起腹泻，常见于肠易激综合征、胃大部或胃全切除术后的倾倒综合症、短肠综合征、甲亢或使用导致胃肠蠕动加快的药物。
特点
1.粪便多稀烂或水样，无渗出物。2. 伴有肠鸣音亢进，但不一定出现腹痛症状。
解决方法
在进行肠内营养时，尽可能使得食糜在消化道得到充分的消化。例如：停用导致胃肠蠕动加快的药物；避免一次性大量给入肠内营养制剂；辅助使用消化酶制剂，促进食物消化等。
综上，肠内营养合并腹泻可防可治，当肠内营养并发腹泻时，别慌！应明确肠内营养腹泻产生的原因，制定并实施解决方案，这需要医生、营养师共同做出是否需要停止使用肠内营养支持的临床决策，习惯性地认为是肠道功能障碍所导致的腹泻或是不经论证直接停止肠内营养支持都是不可取的。
参考文献:
[1]Reintam Blaser A ,DeaneAM, Fruhwald S. Diarrhoea in the criticallyill. Curr Opin CritCare,2015,21(2):142-153.
[2]陈卫挺,陈英姿,陈仁辉.ICU患者肠内营养相关性腹泻研究进展[J].浙江临床医学,2019,21(1):139-141.
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