营养摄入不足是放疗期间最常见现象，若不进行规范化、个体化营养治疗，患者会出现肌肉减少，体重下降，甚至营养不良，最终恶液质甚至死亡。
肿瘤患者约有40％～80％存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见，而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和预后具有不良影响。头颈部肿瘤患者接受放疗后更容易发生营养不良，由放疗前的24%增加到放疗后的88%。
因此，医学营养治疗是解决肿瘤放疗患者营养不良的首选方法，对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。
进食减少的原因
01
大部分常见的头颈肿瘤发生部位与吞咽功能密切相关，极易引起吞咽困难、吞咽梗阻以及疼痛。
02
放射线会导致味蕾细胞和味觉感觉神经末梢损害，引起患者对酸甜苦咸等味觉的敏感度降低，影响患者食欲。
03
考虑到头颈部肿瘤患者的解剖学特性，放疗计划靶区常常包括或紧邻口腔、咽喉部、会厌等与进食关系密切的解剖结构，治疗过程中及放疗后期常伴随的黏膜炎、口干、味觉改变、疼痛、张口困难等急性毒性，均会影响患者进食情况。
04
肿瘤生长需要大量能量及基础物质，基础代谢增加，导致患者进食相对减少。
05
肿瘤患者多伴随焦虑、抑郁以及厌食、早饱等心理因素，导致患者进食减少。
06
......
进食减少的危害
1
肌肉减少症
饮食摄入不足，导致能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素、维生素等营养素摄入不足，出现低蛋白血症、负氮平衡；同时，肿瘤患者的肌纤维蛋白尤其是肌球蛋白重链的加速降解，其次是蛋白质合成减少，从而导致肌肉量逐渐减少。
2
体重丢失
3
营养不良
营养素摄入不足，机体分解代谢增强，营养物质出现负平衡，导致营养不良。营养不良会对恶性肿瘤患者放疗的疗效和反应造成不良的影响，包括降低肿瘤细胞的放射敏感性、影响放疗摆位的精确性、增加放疗不良反应、降低放疗耐受性，增加总住院时间，从而降低放疗疗效和影响患者生存质量。此外，营养不良是肿瘤局部复发和生存率低的危险因素。
4
恶液质
随着肿瘤患者病情进展，出现不可逆转的食欲下降/厌食、体重丢失、营养状况恶化，直至患者死亡，这就是肿瘤恶液质。
增加进食量的建议
胃肠道功能正常，应鼓励患者经口补充营养
食物多样化，均衡营养。碳水化合物选择血糖生成指数低的粗杂粮。适当增加蛋白质摄入，鱼、肉、蛋、奶、豆制品等优质蛋白质至少占1/2。选择富含单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFA）的橄榄油、茶籽油、亚麻籽油、紫苏油等植物油作为烹调油。
若放疗引起口腔溃疡、食管炎导致进食困难，改变食物性状，建议选择流质或半流质饮食。
避免进食过冷、过热、高糖、辛辣等刺激性食物。尽量避免辣椒、胡椒粉、咖喱、蒜、洋葱、留兰香等调味品。不喝含糖饮料、高碳酸饮料（如雪碧、可乐）和含奶饮品（如酸酸乳、益力多）。禁烟、酒。
口服营养补充（ONS）：当肿瘤放疗患者可以经口摄入而达不到目标能量或全面的营养素时，应该首先考虑ONS，以达到维持体重和改善营养状况的目的。ONS作为日常饮食的额外营养补充，提供400～900 kcal/d的营养，摄入的形式包括餐间补充、小口啜服（sip）或者对于固体食物进食困难提供全代餐。多项研究证实ONS可以改善放疗肿瘤患者的营养状况，减少放疗期间营养状况恶化以及减轻放疗不良反应，有助于改善患者长期预后。
鼻饲管补充营养
由于头颈肿瘤患者绝大部分在接受放疗或放、化综合治疗的过程中会出现明显的黏膜炎、味觉改变、唾液粘稠、恶心及呕吐等不良反应，使得患者极易放弃经口进食。为保证患者营养状况，建议选择鼻饲管。鼻饲管主要包括鼻胃管和鼻肠管，主要适用于短期喂养的患者，一般＜４周。鼻饲管具有无创、简便、经济等优点，一定程度上可以缓解头颈部肿瘤患者营养摄入不足、降低治疗中断的频率和时间、避免再住院的问题。
经皮内镜下胃造瘘术（PEGFS）或空肠造瘘术（PEJFS）
梗阻性头颈部肿瘤或放疗过程中出现重度口腔／口咽黏膜炎影响吞咽功能者，肠内营养应经管给予，最好为经皮内镜下胃造瘘术（PEGFS）或空肠造瘘术（PEJFS）。预计接受肠内营养时间超过４周的患者多考虑采用PEGFS或PEJFS。该方法创伤小，可留置管数月或数年，满足长期喂养的需要。
肠外营养
不推荐放疗患者常规使用肠外营养。对于不能耐受肠内营养且需要营养治疗的患者，推荐采用肠外营养，如放疗后严重黏膜炎和严重胃肠道反应患者。
免疫营养
谷氨酰胺对降低恶性肿瘤放疗患者放射性皮肤损伤、放射性口腔黏膜炎、放射性食管炎的发生率和严重程度有益处。ω-3 PUFA有利于提高放疗患者免疫功能，调节机体炎性反应，建议在肠内营养配方中加入。
营养治疗应遵循五阶梯原则，强化营养咨询和ONS是首选的营养治疗途径。建议放疗后患者至少接受３个月营养评估或干预（营养指导和／或口服营养补充）。规范化、个体化的医学营养治疗可以纠正和延缓肿瘤放疗患者体重下降及营养不良，增加治疗耐受性及敏感性，减轻治疗毒副作用，降低治疗中断发生率。
参考文献
[1]肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识（2017），2017
[2]恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识，2018
[3]头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识，2018
[4]肌肉减少症营养治疗指南，2015
[5]肿瘤恶液质营养治疗指南，2015
[6]口服营养补充对结直肠手术患者加速康复的全程管理岭南专家共识（2018 版）——广东省医师协会加速康复外科医师分会，2018
[7]恶性肿瘤放射治疗患者肠内营养专家共识，2017
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