什么是同型半胱氨酸
同型半胱氨酸（Homocysteine，缩写Hcy)又称高半胱氨酸，是食物中蛋白质代谢的中间产物，在每个人体内都有，是没有生理活性的有害氨基酸。
摄入肉类等富含蛋白质的食物后，能分解成蛋氨酸进入细胞中，去甲基化形成同型半胱氨酸。
糖、脂代谢异常容易引发糖尿病、高脂血症，同样，氨基酸代谢异常引起的高同型半胱氨酸血症也是一种单独的疾病。
同型半胱氨酸的存在形式
1 人体血浆中，大部分（70%-80%）Hcy与白蛋白结合
2 部分（20%-30%）以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在
3 微量以还原型同型半胱氨酸存在
影响同型半胱氨酸的主要因素
遗传因素是决定血浆中同型半胱氨酸浓度的主要作用，大部分同型半胱氨酸血症的患者与家族型MTHFR C677T基因变异有关，该基因的变异将使同型半胱氨酸的代谢限速酶活性降低，从而导致血浆Hcy水平异常升高。另外，还受患者年龄、性别、肾功能以及药物等多种因素的影响。
●年龄和性别：研究发现，Hcy随年龄增长而升高，男性大于女性。女性在绝经前水平较低，绝经后显著升高。
●肾功能：影响Hcy代谢的常见因素，血浆Hcy在肾衰早期阶段就可以升高，并随病情加重而明显，可达到25~50umol/L水平。
●药物及其他因素：二甲双胍、降压药物、抗癫病药物、甲氨蝶呤等药物会导致血浆Hcy升高。动物性蛋白摄入量过多，B族维生素和叶酸缺乏，亚健康状况，精神压力大，体力活动缺乏，吸烟，饮用咖啡等。
不同年龄阶段同型半胱氨酸的水平
研究发现，Hcy水平随着年龄增长而升高，而且男性高于女性。女性在绝经期前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。
临床决策中推荐的Cutoff值
治疗目标 Hcy<10 umol/L
临界线 Hcy 10-12 umol/L是临界线，取决于年龄和性别
决定线 Hcy≥12 umolL，一般情况下要对潜在病因或干扰因素进一步检查
上图表示Hcy的不同cut-off值，从蓝色变到红色表示临床决策和采取治疗的紧急程度增加。
同型半胱氨酸测定应用人群
心脑血管疾病患者或有家族病史者
动脉粥样硬化或血栓患者
孕妇
痴呆（阿尔茨海默氏病)患者
高HCY血症人群
糖尿病及并发症人群
高血压人群
血脂异常人群
骨质疏松的老年人
肾功能不全者
40岁以上男性及绝经后女性
吸烟人群
同型半胱氨酸的饮食营养干预
健康平衡的饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，少吃红肉等动物性蛋白，有助于降低同型半胱氨酸水平，将其保持在理想的范围。
适量的B族维生素对于在体内分解有害的同型半胱氨酸具有重大的影响。
富含叶酸的食物包括：
绿叶蔬菜：包括菠菜，甘蓝，卷叶甘蓝，芽甘蓝，西兰花，芦笋；
柑橘类水果：尤其是橘子和葡萄柚；
干豆类：如眉豆和鹰嘴豆。
全谷物食品
可能升高Hcy的食物：
肉类：尤其是瘦肉，包括猪、牛、羊肉等
咖啡、可可
腌腊制品
同型半胱氨酸的临床应用
01 怀孕和新生儿
高Hcy水平的女性很难受孕，是孕早期流产的高危人群，且容易并发孕期并发症。
对5,883位挪威女性进行跟踪，记录了14,492次妊娠的结果和并发症，与他们的Hcy水平进行比较。当上四分位数的Hcy水平与下四分位数的比较时，高水平的Hcy可以导致先兆子痫的风险性增加32%，早产风险性增加38%，而低出生体重风险性增加101%。
02 青少年
在瑞典的一个学校，针对9-15岁的儿童，最近进行的一项未发表的研究表明，Hcy水平增加可对在学校学习成绩和神经认知功能产生直接影响。成绩与血浆Hcy升高呈显著负相关。
03 中年
冠心病
Hcy被认为是发生心血管疾病的致病因子，随之而来的就可能是心脏病发作（心肌梗死）。其机制包括Hcy侵损动脉壁，动脉损伤之后，其他细胞附着，一直到阻塞，变薄、弹性下降（动脉粥样硬化）。Hcy还可以使产生血栓变得更加容易，因此更加容易形成阻塞或引起心脏病。
92个广泛研究分析显示，通过降低Hcy水平3umol/L，心脏病的风险性可以降低16%。
同型半胱氨酸水平越低，发展成为冠心病、
致命性的心脏病和中风的可能性越小。
Dr AndrewMcCaddon
04 中年
中风
在所有心血管疾病中，中风受高Hcy浓度的影响。中风可以由血管栓塞或血管破裂引起，Hcy影响流进和流出大脑的动脉。如Hcy引起血管病变，将阻碍氧气和养分到达脑部，使细胞得不到养分滋养，从而引起潜在的不可修复的损伤。
Framingham研究，跟踪了Framingham US城的三代人，结果证实了Hcy作为中风的预测指标所起到的关键作用。Hcy处于四分位数最高水平的人，发生中风的几率增加82%。
如图所示，Hcy水平越高，风险性越大；
低于6.3umol/L认为是“安全区”。
JANA.2004,7,11-24. Circulation,2006,113,e409-e449.
05 中年
糖尿病
糖尿病人群是发生高Hcy的高危人群，除了二甲双胍等常见降糖药会升高Hcy水平之外，胰岛素水平（控制血糖水平）异常升高，这也使得体内降低和维持健康的Hcy水平变得很困难。
此外，Hcy对于糖尿病患者的影响要远远大于非糖尿病人群。与高水平Hcy的非糖尿病人群相比，糖尿病伴高水平Hcy，5年内致死的危险性增加了90%。
06 中年
骨质疏松
骨质疏松就是骨密度下降导致骨质变脆，其与高同型半胱氨酸密切相关。尤其是绝经后妇女，雌激素低，这反过来会升高Hcy水平，增加日后患骨质疏松症的风险。
亚洲的研究显示，65岁以上的老年人，在其中风之后发生髋部骨折的人数明显增加，与相当年龄的健康对照患者相比，比预计的高出2-4倍。高同型半胱氨酸的患者，骨骼异常的发生率上升，包括骨质疏松，它对于髋部骨折是一个主要危险因子。升高的Hcy浓度与骨质疏松和髋部骨折增加的危险性独立相关。
07 老年
痴呆
80岁以上的老年人，最常见的就是阿尔茨海默氏病。随着Hcy水平增加，脑部内的DNA被氧侵袭，损伤，最终导致死亡，体内也不能对受损的脑细胞进行修复。随着时间的推移，越来越多的细胞死亡，记忆力也越来越差。
Framingham研究数据发现，在60岁以上的老年人中，Hcy水平>10 umol/L，患痴呆的风险性增加75%。另外，Hcy水平>14 umol/L，进一步说明患阿尔茨海默氏病的风险性增加150%。
目前，痴呆影响了全球1800万人。痴呆在流行性和发病率正在稳步上升，65岁以上的老年人在5%以上，80岁以上的老年人在20%。
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