血清25-(OH)-D3 是维生素D 的储存形式，也是临床上用于衡量体内维生素D 水平的最佳指标。
分析一年来的营养门诊就诊的超重/肥胖患者，几乎无一例外，都处于维生素D不足/缺乏状态。
中国不同地区成年人维生素D 缺乏症发生率(%)
（柱状图数值为25OHD 均值＜20ng /mL 的发生率，线图中数值为25OHD 均值＜30ng /mL 的发生率)
虽然许多研究表明缺乏阳光照射或过度使用防晒霜会造成维生素D 缺乏，但也需注意，肥胖同样会引起维生素D 不足。诸多研究显示不同种族人群维生素D 水平与肥胖指标呈负相关。
维生素D参与钙、磷代谢，维持人体骨代谢平衡作用，维生素D缺乏会导致儿童佝偻病和成年人的软骨病，甚至出现骨及关节疼痛、肌肉萎缩等临床症状。除了骨骼疾病，维生素D在调节激素的分泌、代谢综合征、心血管疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等方面有广泛的生物学作用。尽管补充维生素D 不一定能帮助调节体重，但维生素D 缺乏则会增加肥胖所带来的一系列健康风险。
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Kayaniyil 等研究发现，维生素D 水平与胰岛素敏感性及B 细胞功能呈正相关。
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血循环25-(OH)-D3水平和尿酸水平存在负相关。
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血清25-(OH)-D3水平与甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关。
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维生素D 对抑制炎症反应及预防动脉粥样硬化的发生有益。
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另有报道表明，维生素D 缺乏与炎症性肠病、系统性硬化病、未分化结缔组织病、白塞病、干燥综合征、家族性银屑病、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病的发生、发展有关。
维生素D 的来源分为内源性及外源性两种。外源性维生素D 主要通过饮食获得，包括来源于植物性食物中的维生素D2(麦角钙化醇) 及来源于动物性食物中的维生素D3(胆钙化醇)。内源性维生素D 主要由皮肤内的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来，且皮下多余维生素D 可被日光破坏，故过度日晒不会造成维生素D 中毒。
除了日照，种族、年龄、性别、肤色、维生素D 的摄入量、肥胖、运动量等均可影响血清维生素D水平。关于肥胖者血清维生素D 缺乏的原因大致有：
合成维生素D 减少：肥胖者户外运动少，因此暴露于日光下的时间很少导致了机体合成维生素D 减少。
食物来源维生素D 减少：长期的控制饮食导致饮食结构出现偏颇，不敢食用富含维生素D 食物如沙丁鱼、蛋黄、动物肝脏等。
维生素D分布不均：肥胖者由于大量维生素D 蓄积于脂肪组织中，导致减少循环中维生素D水平，从而影响其生物活性的发挥。反之，血清维生素D 缺乏可以导致肥胖，在脂肪细胞中，维生素D 可通过抑制前脂肪细胞向脂肪细胞分化减少脂肪组织生成，当血清维生素D 处于低水平时，该作用途径减弱。
阳光中获得维生素D
一天中，上午11 点到下午3 点，紫外线强度较高。这个时间段，每周两次曝露双上肢和双下肢于日光下5～30 分钟(取决于曝露时间段、时程长短、面积、季节、纬度、年龄、性别、肤颜色等因素)，通常可以获得足够维生素D。在树荫下也可以得到紫外线散射，起到合成维生素D 效果。
但是，普通窗玻璃能阻挡90% 以上波长300 nm 以下的光线，隔着玻璃晒太阳显著影响皮肤合成维生素D。同时，防晒霜可以阻止绝大多数维生素D3皮肤合成。
食物中获得维生素D
含维生素D 的天然食物很少，主要包括含海水鱼类（如野生鲭鱼、鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼等）、肝脏、蛋黄等动物性食品及鱼肝油制剂。人奶和牛奶维生素D含量很低，蔬菜、谷类、水果几乎不含活性维生素D。
在一些地区，维生素D 被添加到牛奶和饮料中，如奶制品、橙汁、豆浆和谷物等。光靠食物，几乎不能获得足够的维生素D。如果从日光照射和食物中获得的维生素D 不足，则需进行维生素D 添加补充。
维生素D制剂的补充
固定负荷剂量法：(负荷量方案中的维生素D 不应来源于钙/维生素D 的组合，这可导致钙剂量过高。)
举例方案如下:
① 50000 IU 胶囊，每周1 次，连续共6 周。
② 20000 IU 胶囊，每周2 次，连续共7 周。
③ 800 IU 胶囊，每日5 次，连续共10周。
维持治疗法：
可以在负荷量补足后1 个月开始给予。维持剂量为每日800～2000 IU( 偶尔可达每日4000 IU) ; 可以每日给予，或间隔给予较高剂量，但总维持量相同。
下述给药方法已证明无效或增加中毒风险，因此不推荐: ①采用肌肉注射或口服维生素D 的年储备给药方法。②使用活性维生素D 制剂(骨化三醇和阿法骨化醇) 。
参考文献
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Vitamin D and obesity,Nutrients,2013,5(3) : 949-956.
Vitamin D: link between osteoporosis,Obesity,anddiabetes? Int J Mol Sci,2014,15(4) : 6569-6591.
维生素D与成年人骨骼健康应用指南. 中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1011-1030.
