2016年美国压疮咨询委员会（NPUAP）将压疮的名称改为压力性损伤，指皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位，或与医疗器械等相关，其表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。
不同国家、不同地区压疮患病率存在差异。一项关于2000～2015年压疮患病率系统综述表明，全球压疮患病率6%～18.5%。美国每年压疮人群约100～300万，250万人群需要护理，6万人死于压疮并发症。广东省25所综合性医院成人压疮患病率为1.26%（0%～3.49%），其中Ⅱ期压疮占41.4%，好发骶骨（39.5%）和足背（16.4%）。压疮因疼痛，增加住院时间、降低生活质量及增加医疗负担。每年英国压疮的医疗负担为14～21亿英镑，占总医疗负担的4%，美国压疮的医疗负担为16亿美元。因此，护理干预和营养治疗防控压疮至关重要。
丨压疮高危人群丨
（1）昏迷、植物人、老年痴呆、脊髓损伤等长期卧床患者；
（2）手术病人；
（3）大小便失禁的患者；
（4）恶性肿瘤晚期、多脏器功能衰竭等中重度营养不良患者；
（5）糖尿病、心血管疾病、低血压、低氧血症等疾病的患者；
（6）高龄尤其是年龄≥65岁人群。
丨营养不良与压疮丨
（1）称体重，量身高，计算体质指数（BMI），BMI为18.5～23.9 Kg/m2为正常范围，BMI<18.5 Kg/m2为营养不良，增加发生压疮的风险，结合患者病情，积极治疗原发疾病，抗感染及营养干预。BMI计算公式如下：
（2）体重变化反映能量与蛋白质代谢情况，提示是否存在蛋白质能量营养不良。无明显诱因而出现近期体重下降（近1个月体重丢失5%或近6个月体重丢失10%），增加发生营养不良和压疮的风险（详见表1）。体重改变计算公式如下：
（3）进食量比正常需要量减少25%以上，提示存在营养风险。如近1周进食量比正常需要量低75%～100%，则需进行营养干预。
（4）生化检查，包括肝功能8项、血常规、贫血4项，当血清白蛋白<35g/L、前白蛋白<150mg/L、转铁蛋白<2g/L、淋巴细胞总数<1.5×109/L，提示压疮合并蛋白质-能量营养不良，需进行营养干预。
（5）主观全面评定（SGA）评为C级，被评为重度营养不良，增加发生压疮的风险，需进行营养干预。
丨预防压疮丨
压疮可控可防，积极治疗原发疾病，防止发生营养不良。研究显示，营养不足、膳食摄入不足、无明显诱因而出现近期体重下降被认为是发生压疮的独立危险因素。营养不良抑制免疫系统功能，干扰胶原蛋白合成，降低皮肤弹性，诱导自由基聚集降低抗氧化活性及增加感染风险。皮肤弹性的降低延缓创面愈合，增加伤口裂开和感染风险。2014年NPUAP宣布，营养不良和多种并发症增加发生压疮的风险。因此，护理干预和营养治疗预防压疮，促进创面愈合。预防压疮首选口服营养补充和肠内营养。一项关于肠内营养治疗压疮的Meta分析结果显示，肠内营养治疗缩小压疮面积和促进创面愈合。
（1）减轻受压处局部压力，尤其是骨隆突部位，建议使用泡沫床垫，定时更换体位。长期卧床患者，建议每2小时翻身1次。半卧位床头抬高5～15度，侧卧位为30度，坐位双脚放在脚凳或脚踏板上。
（2）保证皮肤完整性及干燥。
（3）筛查和评估患者发生营养不良和压疮风险。若患者营养不良，积极治疗原发疾病，首选口服营养补充或肠内营养，必要时肠内和肠外营养联合应用。
丨压疮的营养治疗丨
营养状况在创面愈合扮演重要角色。营养不良增加压疮发病率和死亡率。压疮合并营养不良应积极治疗。因长期持续炎症刺激，慢性创面诱导分解代谢增强、蛋白质-能量营养不良和脱水。在此过程，分解代谢增强，首先动员糖原分解，然后分解蛋白质供能，IL-1，IL-6及促炎症性因子破坏白蛋白合成、减少氮储存、增加肌肉消耗及厌食。目前尚未确定供给营养素目标需要量可以促进创面愈合，但是有文献报道供给充足的能量、蛋白质、锌、维生素A、C和E及精氨酸和谷氨酰胺可以促进创面愈合。慢性压疮（伤口愈合时间超过6周）通过中性粒细胞杀死创面的细菌，抗感染需要供给充足的蛋白质和能量。压疮营养治疗原则如下：
（1）建议选择高能量、高蛋白、富含植物纤维和维生素的饮食。
（2）少食多餐，保证能量供给充足。创面愈合需要能量，主要用于胶原蛋白合成。NPUAP/欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）建议，不同年龄、性别、体重，每日能量需要量为30～35 kcal/kg。
（3）增加蛋白质摄入量，尤其是鱼、肉、蛋、奶、豆制品等优质蛋白质占50%以上，保持正氮平衡。蛋白质是组织修复不可或缺的宏量营养素，保持正氮平衡，参与创面愈合全过程，包括成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成、血管生成、免疫调节。NPUAP/EPUAP建议蛋白质按1.25～1.5g/kg﹒d供给。结合压疮大小及数量和创面渗出物导致蛋白质丢失，建议III/IV压疮蛋白质按1.5～2.0g/kg﹒d供给。
（4）保证足够的液体量。水合作用促进创面愈合及保证皮肤完整性。脱水干扰细胞代谢，延缓创面愈合。供给充足的液体量以便保证创面血流丰富，预防其他部位皮肤破损。成人按1 ml/kcal 液体摄入，儿童1.5 ml/kcal，通常每日需要30～40 ml/kg。当心力衰竭、肝功能衰竭、肾衰竭及水钠潴留应减少水摄入量。当腹泻、瘘口大量渗出、脓毒症、多尿症、发热患者需增加水摄入量。
（5）鼓励平衡膳食，供给丰富的维生素和矿物质，尤其是补充锌、维生素A、C和E，建议多吃蔬菜及适量水果。微量营养素具有抗氧化、促进胶原蛋白合成、增强免疫力。压疮导致组织缺血，形成大量自由基。硒、维生素A、C和E等微量营养素猝灭自由基，促进创面愈合。若口服补充不足，建议肠内或肠外营养补充。
（6）建议压疮患者口服精氨酸和谷氨酰胺，但是防控压疮的证据不足。精氨酸和谷氨酰胺是创伤、败血症和（或）压疮导致严重应激反应的必需氨基酸。精氨酸刺激胰岛素分泌、促进创面愈合、预防压疮发生、刺激氨基酸转运至组织细胞、促进细胞中蛋白质合成，具有扩血管、杀菌及血管生成功能。谷氨酰胺是成纤维细胞和上皮细胞增殖的底物。
（7）结合患者病情，当饮食治疗3～5天未达到目标需要量60%时，建议进行口服营养补充，口服营养补充每天能量至少400～600kcal。当上消化道通过障碍者，建议经鼻饲补充肠内营养，必要时肠内和肠外联合应用。
丨压疮一日食谱举例丨
参考文献
[1] ZHOU Q.,YU T., LIU Y., et al. The prevalence and specific characteristics ofhospitalised pressure ulcer patients: A multicentre cross-sectional study [J].Journal of clinical nursing, 2018, 27(3-4): 694-704.
[2] TUBAISHATA., PAPANIKOLAOU P., ANTHONY D., et al. Pressure Ulcers Prevalence in the AcuteCare Setting: A Systematic Review, 2000-2015 [J]. Clinical nursing research,2018, 27(6): 643-659.
[3] SAGHALEINIS. H., DEHGHAN K., SHADVAR K., et al. Pressure Ulcer and Nutrition [J]. Indianjournal of critical care medicine : peer-reviewed, official publication ofIndian Society of Critical Care Medicine, 2018, 22(4): 283-289.
[4] NATIONALPRESSURE ULCER ADVISORY PANEL EUROPEAN PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL AND PANPACIFIC PRESSURE INJURY ALLIANCE. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers:Quick Reference Guide [M]. 2014: 1-75.
