
案例
⊙“我家宝宝从出生后接受的是母乳与进口婴儿奶粉混合喂养。出生1个月起,脸上和头皮就开始出现脱屑样皮疹。而且,这种情况在逐渐加重,现在,全身几乎所有部位都受到了湿疹的侵扰” 。
⊙“我家宝宝从出生后接受的是母乳与进口婴儿奶粉混合喂养。出生1个月起,脸上和头皮就开始出现脱屑样皮疹。而且,这种情况在逐渐加重,现在,全身几乎所有部位都受到了湿疹的侵扰” 。
⊙“我女儿5岁了,身体很健康,但一吃鸡蛋,就会肚子痛,是对鸡蛋过敏吗?”
上述妈妈们的陈述,这是一类什么疾病?都是食物过敏吗?案例二属于食物过敏,案例一和三属于食物不耐受。 食物不耐受是什么?怎么跟过敏区分?
食物不耐受与食物过敏的区别
食物不耐受则主要是由免疫球蛋白IgG 介导的免疫反应。食物过敏症是对食物或食物成分的异常免疫反应,通常由天然蛋白质所引起。已知有两种类型的异常免疫反应:由免疫球蛋白IgE 介导的快发性超敏反应和由细胞介导的迟发性超敏反应。二者的区别,见表1:
食物过敏与食物不耐受的联系
食物不耐受是一种复杂的变态反应病,食物不耐受可与sIgE 阳性同时存在。两者由于作用的介质相同,因此临床表现类似。
食物不耐受的处理
食物不耐受14项检测包括牛肉、牛奶、鸡肉、猪肉、鳕鱼、大米、玉米、虾、蟹、大豆、蛋清/蛋黄、西红柿、蘑菇和小麦。另外进一步还可以进行90 项的食物不耐受检测, 包括了谷类及薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜水果类、纯热能食物。针对检测得到的特异性IgG抗体浓度的不同, 可对检测结果进行分级, 解释为“阴性、轻度不耐受、中度不耐受、重度不耐受”。食物不耐受检测有一定的局限性,检测阳性说明体内存在异常免疫反应,检测阴性不能排除诊断,因为食物抗原成分经烹调、消化后易发生改变。食物种类繁多,不可能进行全面检测,加上某些诊断试剂稳定性的变异等因素均可导致检测结果的假阴性。因此, 对于食物不耐受检测结果应结合病史、临床症状等全面分析。
调整饮食是解决食物不耐受的最佳途径,依据食物不耐受分级标准可将食物安全程度进行分级,给予忌食、轮替、重新纳入等处理方案。具体方法见表2。
表2 食物不耐受检测结果判定、分级与干预
检测值(U/mL) | 结果判断 | 分级 | 干预方法 |
<50 | 阴性 | 0 | 安全食用(保持常态饮食) |
50-100 | 轻度不耐受 | +1 | 或轮替(减少进食频率,尽量少吃) |
100-200 | 中度不耐受 | +2 | 忌食(建议从食谱中剔除) |
>200 | 重度不耐受 | +3 | 严格忌食(将此食物及其复合制品从食谱中剔除,重新纳入按医师建议进行) |
食物过敏的处理
目前食物过敏的诊断尚未完全明确,多以进行点刺试验、激发试验和特异性IgE的综合结果来评判。
食物过敏通常具有发病急、进展快、风险高等特点,在西方国家,食物过敏已属于住宅内好发的高危疾病,所以,相比较食物过敏的诊断和事后急救而言,提前预防和对有过敏史的患者做相关知识的宣教显得更加重要。食物过敏的主要危险因素为阳性过敏性疾病家族史、纯母乳喂养时间短于4 个月和辅食添加不当。降低食物过敏患病率及其对健康危害的关键是早期明确诊断、及早将过敏食物从病人食谱中彻底排除和及时给予喂养指导。
食物过敏的治疗方法在国际上亦尚未得到一致认可,大多都为探索阶段。食物过敏患者发病突然,病情进展迅速,需要到医院进行紧急处理,根据患者不同的症状采取对症治疗的措施。对于某些食物,可采取让患者逐步递增式摄入的方法,来达到使患者对其脱敏的效果。目前普遍可行的食物主要是牛奶,而花生、坚果一类的食物,虽也可使用相同的方法,但目前处于试验阶段,疗效不明。另外,对于海鲜等其他引起过敏的食物,尚未找到有效的脱敏方法。