营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发病，约40~80%的肿瘤患者存在营养不良，营养支持引起抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的耐受性、有效性下降、毒副作用增加，机体体力状态下降，器官功能损害，生活质量低下，生存时间缩短。研究报道，根据肿瘤生长的位置、分期及治疗方法，有30%~80%的患者出现体重下降及营养不良，约20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因是因为营养不良。营养不良严重削弱患者抗肿瘤治疗的疗效，降低患者的生活质量、缩短生存时间。美国最新统计数据表明，2003～2009年美国肿瘤患者五年生存率达到65.8%。而中华医学会报告的中国肿瘤患者的整体5年生存率仅为22%。差异如此之大的原因有：早期发现是最为主要的因素，营养与饮食是另一个重要原因。从医生到患者和家属，都存在一种趋势：重手术、放疗、化疗，而轻饮食、轻营养，致使我国每年获得积极营养治疗的恶性肿瘤患者不足10%。研究也表明，通过营养支持可以促进手术伤口愈合、减少损伤的分解代谢反应，降低并发症、缩短住院时间，减少相关花费，从而改善患者临床结局。
怎样发现营养不良
在手术、化疗、放疗的同时，医务人员应对患者的营养状态进行筛选和评估，及时发现营养不良的患者。常用评估工具有患者主观整体评估（PG-SGA）,NRS2002等。对于患者最简单的办法就是体重监测, 如果短期内持续性体重下降，就说明已经存在营养不良风险。另外家属可以帮助患者记录饮食史（吃什么?隔多久才吃?最近一周/月食物摄入, 胃口是否发生改变?）、患者感觉如何?（恶心、疼痛、消化障碍），还有讨厌吃什么？通过这些细致观察和记录，很容易发现患者是否有营养不良风险。
肿瘤患者的营养误区
改善肿瘤患者的营养状况至关重要，可是在肿瘤患者临床营养支持的实施过程中，常有些问题困惑着患者和家属：
肿瘤患者喝汤最有营养？
• 错误观点：有人认为营养在汤里，要给患者吃，所以医生们经常看到患者喝汤，家属吃渣的奇怪情景。
• 真相：事实上据科学测试，汤的营养只有原料的5%~10%（主要是一些维生素、无机盐），大部分营养（特别是蛋白质）都留在了渣里。
• 正确建议：建议患者能吃的尽量汤和渣一起吃，除非消化能力差、病情限制不能吃渣。
肿瘤能被饿死？
• 错误观点：担心营养促进肿瘤生长，从而减少营养摄入；希望通过饥饿去饿死肿瘤。
• 真相：不给营养，正常细胞就不能发挥生理功能，而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，结果饿死的只能是患者本人。而且营养不良的肿瘤病人并发症更多、生活质量更低、临床预后更差、生存时间更短。
• 正确建议： 营养支持应该成为肿瘤病人的基本治疗措施。
食疗比药疗好？
• 错误观点：保健品比药品安全，药食同源，药疗不如食疗。
• 真相：许多食品有一定的辅助抗癌作用，但目前还没有可靠的医学证据证实特殊食疗能延缓肿瘤进展、治愈肿瘤或预防复发。实际上，有些补剂还可能会影响肿瘤治疗的功效。
• 正确建议：如果得到一些“食疗方”的信息，不妨及时向医生咨询 了解是否具有抗肿瘤作用，至少不能影响肿瘤治疗。
肿瘤患者需要忌口？
• 错误观点：盲目忌口，认为“鱼、肉、蛋、鸡、鸭、鹅“等是发物，会加快肿瘤生长，不能吃。
• 真相：实际上，上述动物肉、蛋都是优质蛋白来源。提高饮食中的蛋白质比例能明显提高肿瘤病人的体能及生活质量，延长生存时间。盲目忌口只能使病人的营养状况日趋恶化。
• 正确建议：肿瘤病人的忌口应该因病而异，因人而异，因治疗方法而 异。 完全素食不利于肿瘤病人，荤素搭配才是最佳选择。
肿瘤患者的营养原则
肿瘤患者不宜盲目忌口 发物、只能吃碱性食物等说法缺乏科学依据，不能偏听偏信；应根据病情、病性和不同病人的个体特点决定食物禁忌。
禁食致癌药物/食物 已知一些食物和烹饪方法有致癌或促癌作用，肿瘤患者更应禁食、禁用。
推荐高脂肪高蛋白低碳水化合物膳食结构 德国生物学家Johannes F. Coy博士和他的团队全心研究抗癌营养的生化原理发现，在肿瘤供能过程中，癌细胞的酵解代谢需要大量的葡萄糖，但是不能利用脂肪，当食物中碳水化合物含量低时，就可以摧毁癌细胞酵解代谢的基础。通过调整饮食，严格控制餐后的血糖，就可能逼迫癌细胞减少乳酸的产生量，从而让癌细胞无法扩散转移，部分失去作恶的能力。高质量的蛋白质为身体提供了能量和生命必须的氨基酸，同时不会由此引起严重的血糖升高。摄取含丰富脂肪和蛋白质的食品，最终可实现在为健康细胞提供能量的同时，“消耗”掉侵略性的癌细胞。可以吃得很饱，同时血糖水平不会升到很高。肿瘤患者对营养的需求见下图：
营养治疗的方式
营养教育是营养不良患者的基础治疗措施，是首选策略；饮食+口服营养补充是肿瘤居家营养患者最多的选择；PEN+PPN 是围手术期患者最现实的选择。对营养不良的治疗来说，第一阶梯（饮食+营养教育）是理想，第四阶梯（PEN+PPN）是现实，第五阶梯（TPN）是无奈，我们要追求理想，面对现实，也应该接受无奈。这五个阶梯既相互连续，又相对独立。一般情况下，我们应该遵循阶梯治疗原则，由下往上依次进行；但是阶梯与阶梯之间并非不可逾越，患者可能逾越上一阶梯直接进入上上阶梯，而且不同阶梯常常同时使用，如饮食+营养教育+口服营养补充+ PPN。在临床营养工作实践中，我们应该根据患者的具体情况，进行个体化的营养治疗（引自石汉平教授营养不良的五阶梯治疗）。
肿瘤患者的特医食品
综上所述，营养治疗对于肿瘤患者十分重要，患者、家属和医务人员都应该高度重视。营养教育是所有营养不良患者的基础治疗措施，鼓励患者积极寻求营养专业人士的帮助。口服营养补充是肿瘤患者营养支持的有效途径之一，可以根据情况选择适合肿瘤患者的膳食方案和营养配方食品。
