围生育期女性如何补充微量营养素(二)

曾瑶池医生 发布于2018-02-26 19:32 阅读量6872

本文由曾瑶池原创


碘:海藻(如海带、海苔、裙带菜等)是富含碘的食物,但含量差异较大。在很多地区女性普遍应用加碘盐来补充碘元素,但在不易获得碘盐的地区,仍存在中度的碘缺乏,进而影响妊娠结局。对女性进行妊娠前咨询时,应询问其食用加碘盐的情况,并告知其妊娠前及妊娠期保证足量碘摄入对维持甲状腺功能的重要性。

对于不易获得加碘盐的地区,建议当地女性在妊娠期和哺乳期每日补充250ug或一年补充400mg碘。需要强调的是,目前商业化的多种微量营养素合剂中已包含推荐量的碘元素,因此不需再额外补充。

叶酸:目前推荐女性在妊娠期尽早补充并尽可能持续整个孕期,甚至持续至产后3个月,补充剂量为每日叶酸400 ug,以降低胎儿神经管畸形的发生。

富含叶酸的食物包括豆类、绿叶蔬菜、柑橘类水果和果汁或添加了叶酸的燕麦,但仅通过饮食补充往往是不够的。人工合成叶酸较食物来源叶酸的生物效能更高,可被作为营养素强化制剂或在食物中添加。建议所有育龄期女性每日摄入叶酸400μg。由于肥胖会影响叶酸在体内的分布,且肥胖是慢性非传染性疾病的独立危险因素,所以肥胖女性每日需要摄入更多的叶酸。如果女性既往有慢性非传染性疾病病史或存在相关的危险因素(如BMI>35),每日补充叶酸需达到4000 μg。对于患有糖尿病或是接受抗惊厥治疗的女性,除了增加食物中叶酸的摄入,建议每日补充叶酸5000 μg 并至孕12周,之后可恢复常规剂量,即每日补充400μg。

维生素B12维生素B12 对女性维持正常的神经系统功能和红细胞合成具有重要作用。缺乏维生素B12 不仅会导致巨幼细胞性贫血,也会导致外周神经病变、神经精神异常等。维生素B12 协同叶酸可维持血中同型半胱氨酸的正常水平,有益于女性的心血管健康。但大量叶酸的摄入可掩盖维生素B12缺乏的表现,所以建议女性在补充足量叶酸的同时,注意体内维生素B12 的水平。维生素B12 水平过低是发生慢性非传染性疾病的重要危险因素,故建议女性妊娠前必须保证摄入足量的维生素B12。

正常情况下,饮食中的维生素B12 存贮于肝脏,所以除了长期摄入不足或吸收不良等,机体一般很少会缺乏维生素B12。此外,维生素B12来自动物食品(肉类与乳制品),严格素食和肉类食物匮乏地区的女性孕前建议每日补充2.4μg维生素B12,食用酵母也可以补充维生素B12。

其他B族维生素及胆碱:其他B 族维生素对女性妊娠前的健康,如代谢、神经和肌肉功能也非常重要,可影响胎儿身体和大脑的发育。这些维生素广泛存在于各种食物中,故只要坚持多样化饮食,即可获得足够的B 族维生素。但应注意的是,小麦和大米精加工后,已丢失大部分B 族维生素。所以,以精加工且未经营养素强化谷物为饮食主体的女性,有亚临床缺乏的风险。B 族维生素常常同时缺乏,而不是仅缺乏其中的一种。

胆碱是支持细胞膜功能和神经传导的重要营养素,缺乏时会导致器官功能异常。胆碱对胎儿生长发育至关重要,尤其是脑发育。胆碱和叶酸、维生素B12 在生化反应中具有交互作用,叶酸缺乏时胆碱往往功能受限。妊娠前缺乏胆碱及维生素B12 会增加胎儿慢性非传染性疾病的风险。胆碱的主要食物来源有肝脏、蛋类、牛肉、鱼类、海鲜、牛奶及麦芽等。补充含有胆碱(每日约450 mg)的多种维生素合剂有益于维持女性机体中胆碱水平,但市场上现有的很多合剂中并不含有胆碱。

维生素D:维生素D 对母体健康和胎儿发育有诸多关键作用。维生素D 可通过调节体内钙的水平维持机体骨骼健康,也可影响机体的免疫系统及血糖水平。胎儿的维生素D 完全来自于母体,且妊娠期对维生素D 的需求量增加,所以孕前必须保证并维持足量的维生素D 水平。

内源性维生素D 的主要来源是皮肤经日照后合成的。牛奶、橙汁、多脂鱼类、蛋黄、肝脏、奶酪等食物都含有维生素D,但含量普遍偏低。食物摄入不足或日照少都会导致维生素D 的缺乏。全球维生素D缺乏者多达10 亿,育龄期女性中这个问题尤其普遍。即使是在高收入国家,女性维生素D的摄入也可能不足。因此,建议女性妊娠前每日至少补充400U 维生素D,但通过营养素制剂补充的效果不如日照作用下机体自身合成的维生素D 生物效能高。素食者、深色皮肤、阳光暴露较少或经常以衣物或防晒霜遮盖皮肤者,应增加维生素D 的补充剂量。

维生素A:维生素A对妊娠期女性的视力、免疫功能和生育能力,以及胎儿的生长发育都十分重要。维生素A水平过高和过低都会导致新生儿出生缺陷,特别是眼、头颅和心肺的异常。女性妊娠期维生素A缺乏可导致夜盲症、死亡和不良妊娠结局,如早产、胎儿生长受限和低出生体重儿等。

深颜色的蔬菜水果、含植物油多的食物及红棕榈油中维生素A原类胡萝卜素的含量较高,而维生素A(视黄醇和视黄醇酯)的前体物质多来源于动物脂肪酸。高收入国家女性的维生素A摄入量多超过需求量,但在资源匮乏地区,由于女性难以摄入足量的乳制品或富含胡萝卜素的蔬菜水果,维生素A缺乏较常见。由于妊娠早期摄入过量的维生素A有致畸风险,因此对于饮食结构中含有足量肝脏类食物和维生素A缺乏发生率低的地区,不建议妊娠期女性额外补充维生素A。

多种微量营养素补充:目前的证据提示,多种微量营养素合剂较单纯铁元素和叶酸补充更有利于改善妊娠结局,因此,在低出生体重儿或小于胎龄儿发生率高的国家,可选择使用包含15种维生素及矿物质的多种微量营养素合剂。孕期和哺乳期的特殊情况下也推荐使用多种微量营养素合剂。