2017年6月6日3 PM，在北京华通国康公益基金会的精心安排下，第十四期中国医护赴意大利锡耶纳大学医院研修项目在北京外国专家大厦顺利召开行前会，在行前会上，上一期研修代表北京佑安医院王鑫副主任医师对在意期间的研修、生活等方面的注意事项向大家进行了详细的介绍，北京华通国康公益基金会主任陈冉女士亲临现场并致辞，告诫各位学员在意期间应言行举止要体现中国人的素质及精神风貌，并谆谆教导各位学员珍惜来之不易的研修机会，在意期间好好努力，学有所获。会议任命陕西省人民医院病理科主任、国务院政府特殊津贴享受者李文生主任医师为研修团团长，上海华山医院泌尿外科的的童仕俊副主任医师和南京鼓楼医院消化科的陈敏副主任医师为副团长。

    经过14小时左右的飞行，我们一行于当地时间2017年6月7日上午10时左右顺利抵达佛罗伦萨，锡耶纳大学医院的外事办给予我们热情的接待，锡耶纳大学医院院长致辞并与研修团成员合影。锡耶纳大学医院外事办的主管Loriana女士协同工作人员意中翻译钟小可老师，及意英翻译Marco先生、Valeria女士给予研修团的食宿、交通、选课、带教导师等进行了细心周到的安排。
在锡耶纳大学医院除了临床研修外，还安排有密集的必修课及选修课学习内容，大家都非常踊跃的报名参加选修课的学习。授课内容包括意大利的医疗卫生体制及相关的专业课等，内容非常翔实。
    经过近1月的学习，对意大利及锡耶纳医院有了初步的了解，现简单总结如下：
一、医疗卫生体系制度先进，分级诊疗经纬分明
    意大利的医疗卫生体制比较健全，其医疗卫生保健系统在WHO评定的191各成员国中排名第二。意大利有公立医院1145个、私立医院654个，共1799个。其医疗体系分为三级，期中最高  级别为大学医院（三级医院），大学医院下边一级为regional hospital（HUB），在社区分布有众多的社康卫生服务机构（SPOKE）。
    意大利医疗卫生服务体系主要涵盖公共卫生、初级卫生保健、门诊医疗、药事服务和住院医疗等5个方面的内容。以全科医生为中心意大利医疗卫生保障体系形成了立体的网络。通常每位家庭医生按等级管理1000-1500人左右。
非急诊外的诊疗实行的都是预约制，必须经家庭医生预约转诊。一般居民先找家庭医生看病，确需专科医生治疗的患者由全科医生或家庭医生开具相关检验检查单及转诊单，并联系相关专科预约就诊时间，患者进行相关的初步检查后持转诊单经预约后方能进行专科诊疗。
各级医疗机构信息共享。患者的所有检查检验结果均记录在案，各级医疗机构共享患者的各种检验检查结果，社区医疗与各级医院紧密联系起来，一方面提高了诊疗效率，另一方面优化了医疗资源的配置，节约了医疗资源，降低了医疗成本。
二、医保覆盖范围广泛，医患关系和谐
    意大利是一个高税收、高福利国家，实行的是全民免费医疗。占全国人口70%的低收入人群诊疗及服用药物完全免费（低收入指年收入在3.6万欧元以下）。急救体系反应快速，大学医院配有急救直升机（直升机机务人员归军方管理，但直升机由急救医疗系统调配）。参与急救的直升机及救护车也是完全免费的。病人病情需要住院治疗，住院期间的一日三餐膳食均免费。病人住院完全不用家人陪护，住院后一切事物均由数量众多的护理人员及护工负责。因为是完全免费医疗，所用住院病人用药非常精简，严格按照指南用药，不存在过度医疗情况。
    同其他大部分欧盟国家一样，在意大利，只有医疗和建筑专业是需要参加大学入学考试的。本科学制为6年，本科毕业后要进行5年的住院医师培训，其中前三年轮科，后两年主要在自己将来欲从事的专科实习工作。住院医师培训期间政府发给1000-2000欧不等的基本工资。医生属于高收入阶层，大学医院的医生属于公务员编制，月收入在4000-10000欧不等。医生具有很高的地位，基本没有医患纠纷。如病人或者病人家属认为医生存在医疗差错，需要起诉的是当地政府，由政府主导对医疗过程进行调查取证评判，经鉴定医生确实存在差错才能对医生进行相应的惩罚。
三、对病人关心至微，注重人文主义关怀
    从步入医院大门后即能体会到医院的细心服务。进入医院门诊大厅后在地面上即标注有不同颜色的引导线指引你前往不同的科室，不论是病房还是门诊。

    针对肿瘤患者，通常会进行多学科的交流协作，常规会有包括心理科、美容整形科、营养科等进行诊疗指导，并且针对特殊患者还会有化妆师进行化妆指导。儿科的小丑医生是比较出名，已有国内医院引进国内。在病房布置方面也非常贴心，处处为患儿着想，尽可能的消除儿童住院的恐惧担心心理，儿科病房及走廊有粉刷的五颜六色的卡通画，儿科医护工作人员的工服也是别具特色，并且病房还配有游玩区域。

    新生儿倡导母乳喂养，并有专门的milk bank，储存有仿母乳成分的人工奶（1岁以内使用，不含动物奶源）及Donator（母乳捐赠者）捐赠的母乳。住院期间婴幼儿使用均为免费。

四、专科学习初步体会

    锡耶纳大学医院的神经科是医院的优势学科，在欧洲具有一定的影响力，其学科带头人PROF.ANTONIO FEDERICO 为Chairman of the Scientific Committee of the European Academy of Neurology、Past-President of Italian Society of Neurology。其自1974年以来发表SCi论文100余篇，在神经系统罕见病具有很深的造诣。
    锡耶纳大学医院的神经科卒中单元在急诊有专门的神经科医生值班，救护车或救护直升机接诊到急性卒中病人后即对病人进行评估，如在时间窗内到达急诊后立即转交神经科医生并行颅脑CT及CTA检查，若是急性缺血性卒中，即进行静脉溶栓评估，若已超过静脉溶栓时间窗，即进行DSA检查并启动机械取栓治疗。若为脑出血根据患者出血量分流至神经外科或者神经内科。
    神经内科除收治少了脑血管病人外，大部分病人为神经科免疫性、代谢性及炎症性等等疾病，如多发性硬化、视神经脊髓炎、脱髓鞘疾病、重症肌无力、线粒体脑病、自免脑、边缘叶脑炎及罕见病Werner综合征等。其配套诊断措施比较完善，能进行基因检测及活检等，故其在神经系统罕见病诊治方面发表论文较多。其有专门的神经康复科，神经康复工作非常积极，包括针灸、中药在内的替代医学亦属医保支付范畴。
    在此非常感谢医院、科室领导同事对我本次研修活动的支持，感谢深圳市卫计委三名工程，正是因各级领导的支持下才使此次意大利研修顺利成行，此次研修活动对我在今后的工作中进一步加强职业道德修养，进一步提高诊疗工作水平，进一步全身心为患者提供良好的服务起到极大的启发，在今后的从业生涯中，我将继续刻苦努力，砥砺前行，更好的为病患、为科室、为医院服务。

附：锡耶纳大学医院概括
    锡耶纳大学医院相当于国内三级甲等医院的规模，具有900多年的悠久历史。占地15万平方米，工作人员近3000人，有667张日夜住院床位、67张日间病床、37张急诊急救观察床位及16张新生儿重症暖箱。2014年门诊306万人次，急诊5万人次，收治3万人次住院病人，平均住院天数6.7天，医院年业务收入1.35亿欧元。锡耶纳大学医院在神经科、心肺移植、介入放射、肿瘤免疫治疗、急危重新生儿抢救、急症急救等方面独具特色，除意大利本国各地的患者以外，经常接受来自埃及、俄罗斯、印度等地的患者。除了常规的CT、MRI、DSA等设备，还配有达芬奇机器人等非常先进的医疗器械设备。