科学看待围绝经期激素治疗：风险与收益的平衡指南

一、围绝经期：一场悄然来临的生理变革

围绝经期（通常指绝经前1-2年至绝经后1年）是女性卵巢功能逐渐衰退的过渡阶段。据统计，约80%的女性在此期间会出现潮热、盗汗、失眠、情绪波动、关节疼痛等症状，严重者甚至影响生活质量、家庭关系和工作状态。然而，面对这些困扰，许多人因对“激素补充治疗”（MHT，Menopause Hormone Therapy）的误解而选择默默忍受。今天，我们以科学视角解析MHT的利弊，帮助女性做出理性选择。

二、激素补充治疗的“利”：不止缓解症状**  

1. 快速改善更年期症状

MHT是缓解潮热、盗汗、心悸等血管舒缩症状的“金标准”，有效率高达90%。低剂量雌激素可调节下丘脑体温调节中枢，显著提升睡眠质量和情绪稳定性。  

2. 预防远期健康风险

骨骼保护：雌激素缺乏会加速骨量流失，MHT可降低绝经后骨质疏松和骨折风险。  

心血管获益：对60岁以下或绝经10年内女性，早期启动MHT可能降低冠心病风险（需个体化评估）。  

泌尿生殖健康**：改善阴道干涩、尿频尿急等萎缩症状，减少反复泌尿感染。  

三、激素补充治疗的“弊”：风险可控，需科学管理

1. 风险人群需警惕 

血栓风险：口服雌激素可能轻微增加静脉血栓风险，但经皮贴剂或凝胶可规避此问题。  

乳腺癌争议：长期（>5年）联合使用雌孕激素可能略微增加乳腺癌风险（每1000人年增加约1例），但单纯雌激素治疗未发现明确关联。  

其他禁忌症：如不明原因阴道出血、活动性肝病、子宫内膜癌病史等，需严格排除。 

2. 关键原则：个体化、低剂量、短疗程 

现代MHT强调“窗口期治疗”（绝经10年内或年龄<60岁启动），通过最小有效剂量、个性化方案（如选择天然雌激素、周期性或连续联合用药）和定期随访（每6-12个月评估），可将风险控制在最低水平。

四、破除误区：这些担忧可能被夸大了

1.“激素会致癌”：MHT与癌症的关系复杂，现有证据表明风险与用药类型、时长、基础健康状况相关，合理使用下总体风险极低。  

2. “用了就停不掉”：MHT并非终身治疗，症状缓解后可在医生指导下逐步减量，辅以生活方式干预维持效果。  

3. “保健品更安全”：植物雌激素、黑升麻等补充剂疗效有限，且缺乏长期安全性数据，盲目使用可能延误治疗。

五、正确决策四步法

1. 症状评估：记录症状频率和严重程度（如更年期评分量表）。  

2. 健康筛查：完善乳腺超声、骨密度、肝肾功能、血脂等基础检查。  

3. 医患共决：与妇科或更年期专科医生讨论治疗方案，包括MHT的剂型、用药途径和替代方案（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、阴道局部雌激素）。  

4. 动态监测：治疗期间定期随访，及时调整方案。

六、非药物干预：生活方式的协同作用**

即使选择MHT，也应配合：  

营养强化：增加钙、维生素D、Omega-3摄入，减少酒精、咖啡因。  

运动处方：每周150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽）结合抗阻训练。  

-心理调适：正念冥想、社交支持可缓解焦虑抑郁。

理性看待，拒绝“一刀切”

围绝经期健康管理没有标准答案。激素补充治疗如同一把双刃剑，科学使用能为女性架起度过更年期的“健康桥梁”，而盲目恐惧或滥用则可能错失治疗良机。关键在于：充分了解自身需求，依托专业医疗团队，在风险与收益的天平上找到属于自己的平衡点。