主持人：为生命加分，为健康护航！观众朋友们，大家下午好!欢迎您准时收看江苏广播电视总台公共频道《名医坐堂》的现场直播节目。在我们大家的日常生活当中，因为一些意外的突发事故所造成的脊髓的损伤的患者越来越多了。脊髓损伤是外伤中最严重的一种，因为它所导致的神经障碍往往是永久性而不能恢复的，给患者、社会和家庭带来沉重的负担。如何提高脊髓损伤患者生活自理能力？如何使他们重返社会生活？就必须对他们开展脊髓损伤患者的康复治疗。就这一话题，今天我们很高兴请到了江苏省人民医院康复科主任，励建安主任医师和大家一起来谈谈关于脊髓损伤的康复治疗。
现在我们先来认识一下今天到场的专家。

励建安：

江苏省人民医院康复医学科主任、主任医师、教授、博士生导师，擅长心血管疾病康复、脊髓损伤康复、运动控制障碍的评定与治疗、主持国家自然基金、省自然基金、省教委基金等八项，国际合作项目三项，现兼任国际物理医学与康复医学学会执委会委员、中华医学会物理医学与康复学分会副主任委员，在国内外发表论文146篇，主编参编学术专著九部。

主持人：励主任，您好，欢迎来到名医坐堂。今天我们给大家讨论的话题对于大多数观众来讲可能是一个比较新鲜的话题，因为关于脊髓损伤的问题、关于康复治疗的问题，我们谈的并不是太多，这个疾病也可能不像中风、骨折等那么熟悉。所以我们首先能不能先给大家介绍一下引起脊髓损伤主要的原因是什么，好吗？

励主任：好的，脊髓损伤实际上并不少见，它的原因主要有两方面，一是外伤性的，各种原因的外伤，只要打击了脊髓，使脊髓受到了震荡，都有可能造成脊髓损伤，最常见的是从高处坠落、摔伤，其次是交通事故，直接的撞击、车祸，第三种类型是砸伤，例如：煤矿的倒塌、房屋倒塌造成的。除了外伤性的脊髓损伤之外，其实社会上非常大量的是非外伤性的脊髓损伤，现在有增多的趋势，外伤也有增多的趋势，例如：脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓侧索硬化症等等，这些就是造成脊髓损伤的主要的原因，外伤和非外伤性的，总的比例还是外伤性的较多，但二者都有增多的趋势。过去的20年，从80年代到现在，按照北京最近的一个统计，在80年代的时候，外伤导致脊髓损伤的是百万分之六点八，现在，最近的统计是百万分之六十，增加了很多倍。

（现场字幕 您知道吗？）脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起，通常和脊柱的骨折或错位有关。
（现场字幕 您知道吗？）脊柱骨折患者中约有20%发生不同程度的脊髓损伤。

主持人：看来脊髓还是很脆弱的，那么在我们正常的人体内，正常的脊髓，主要起一种什么样的功能呢？

励主任：脊髓是一个神经的连络通道，它把大脑的命令通过脊髓传递到全身，我们身体的运动、感觉、大小便的控制都是脊髓能够完成的基本的功能。

主持人：那么脊髓主要是控制着我们人体的运动和感觉的功能，如果脊髓出现损伤的话，那么显然运动和感觉在我们身上就会体现出不同的障碍来，我们都知道，我们国家有一个非常有名的体操明星桑兰，就是在一次运动会中因为外伤导致了脊髓的损伤，出现的瘫痪的情况，那么励主任，您觉得在脊髓损伤之后一般的患者会表现出什么样的症状来呢？

励主任：脊髓损伤的主要症状是神经瘫痪，就是肢体的运动出现障碍，随之而来的就是感觉出现障碍，大小便失禁是常见的，有的是不能控制，有的是出现大便的便秘，也是非常常见的，此外还有其他一些问题，例如肾脏的问题，心血管的问题等等。

主持人：这些应该说都是导致的对人体的后果吧，那么这些后果中最严重的无疑就是瘫痪所造成的了。

励主任：瘫痪是最凸现的后果，因为不能有效的行动。

主持人：应该说对于人体的影响也是多方面的，那么现在从我们国家的发病情况来看，脊髓损伤分布的人群是哪一些呢？或者发病率是怎么样的呢？

励主任：外伤性脊髓损伤大概平均年龄在30岁左右最多，一是青壮年，体育运动比较多的，另一组年龄是5、60岁，这部分人大多是因为跌倒，年龄跨度从青壮年跳跃到老年，中年相对少，儿童比较少。

主持人：那么它的发病率是怎么样的呢？从时间跨度来讲。

励主任：发病率刚才提到的百万分之六十左右，是外伤性的，大概加起来，文献报告是十万分之六到二十，推断我们国家脊髓损伤的总人数，每年新发生七、八万左右的，加上损伤后平均寿命三十年左右，累计起来是一个相当大的数字。

主持人：看来脊髓损伤也是在近十年来发病率逐年上升的众多疾病中的一种，也是非常重要的，我想究其原因，刚才励主任也分析到了，首当其冲的是交通事故，也就是车祸，所以很有必要提醒一些电视机前的拥有驾照的和还没有拥有驾照的朋友，要特别小心驾驶，安全第一，对于自己对于家庭都是至关重要的。励主任，我们说到脊髓损伤的康复治疗，有一个问题想问您，我们知道很多疾病在发生之后一般想到的是打针、吃药，或者有可能需要手术治疗，为什么对于脊髓损伤的患者要特别强调要进行康复治疗呢？

励主任：因为脊髓损伤之后，带来的早期的问题是脊柱不稳定，可能有相当一部分患者需要手术解决这个问题，一旦脊柱稳定之后，由于我们现在促进脊髓神经再生的机会比较少，而它带来的问题既有原发性的功能障碍，例如：瘫痪，和继发性的功能障碍，例如：肾脏系统的结石、压疮、关节功能障碍，性功能障碍、生育问题，都不是简单的吃药或者手术能够解决的，就必须要通过一定的康复训练，让这样的患者能够尽可能的恢复他们的生活自理能力和提高生活质量，这是非常重要的。

（现场字幕 专家提醒）临床医疗不能解决脊髓损伤：原发性残疾、继发性残疾、性功能/生育障碍。

主持人：也就是说对于脊髓损伤的患者所出现的是传统的临床医疗手段所不能解决的问题，这些也就成为了我们康复治疗的适应证了？

励主任：对，这是一个非常巨大的康复需求，从国际惯例看，康复病房中住的患者中间大约有30-40％是脊髓损伤的患者，比例非常大。

主持人：那么康复治疗主要凭借是一个什么样的原理呢？

励主任：康复治疗使脊髓损伤患者的功能得到恢复，第一个原理是代偿和替代，也就是原来弱化的肌肉的力量可以通过一些辅助的方式代偿的方式得到补偿，例如下肢瘫痪者不能走路，加一个矫形器就可以走路了，例如下肢瘫痪者不能走远路，他可以用轮椅，就象我们骑自行车一样，可以移动比较远的距离。这就是代偿的替代。第二个途径是通过训练改善功能，因为肌力不足通过训练可以改善肌力，关节活动范围不够可能通过训练提高关节活动范围。第三个途径就是学习和适应，因为患者在受到损伤以后功能发生了变化，就需要通过一系列的方式来适应他的新的环境，例如坐在轮椅上炒菜够不到过高的台子，可以把台子降低，过去依靠两腿可以做的事，现在通过双手和轮椅，或者用拐杖、矫形器加上手仍然可以做很多的事，但是他需要改变，养成新的生活习惯，有一个学习和适应的过程。

主持人：我想：代偿和替代、改善和训练、学习和适应，这几个字大家应该记在心里。那么，脊髓损伤的康复治疗一般从什么时候开始呢？

励主任：康复治疗越早越好，临床情况一旦稳定就可以开始，例如脊柱做完手术，不在抢救的过程中，就可以开始，早期的康复过程不是很复杂和剧烈，但可以预防一些合并症的发生，所以越早越好。

主持人：可能一般人会认为康复治疗应该是在临床的一些治疗手段结束以后才开始进行延续性的康复治疗，在这里需要纠正大家这样一个错误的认识。

励主任：是的，在国外急救中心就会有康复科，希望康复治疗能够尽早地介入。

主持人：目前对于出现脊髓损伤的病人来讲，护理可能是一个非常重要的环节，如何进行康复护理呢？

励主任：特别是在早期的时候，康复护理是一个最重要的内容。例如患者要选择合适的床和床垫，床底是要硬的，但上面必须要有一个比较软的床垫，它不能弧形下去，必须是平的，加垫是为了预防压疮的发生，定时翻身，两小时翻身一次，长期的患者可以逐步延长翻身的时间，但必须注意皮肤不能压出红晕，如果有，必须是短时间可以恢复的，还要有适当的体位，要睡得合适，否则会造成一些肢体的功能障碍或者畸形，另外个人卫生要特别注意，因为会有大小便失禁，会造成局部感染或者压疮的发生，还有保证呼吸，如果是高位的患者，可能影响生命。

主持人：刚才励主任谈到的康复护理的这几点是非常重要的，特别是对于患者的家属和身边亲近的人，我觉得在平时的照顾当中特别需要注意，让我们一起再看一下：

脊髓损伤的康复护理：

1、 选择合适的床和床垫
2、 定时翻身
3、 保持适当体位
4、 注意个人卫生
5、 保证呼吸道通畅