最近在门诊遇到越来越多的青少年兵检查出精索静脉曲张导致不合格。也有的是家长无意中发现小孩的睾丸上有一团蚯蚓状的凸起血管。到医院泌尿男科检查出有精索静脉曲张。



其实在精索静脉曲张的青少年中，体型消瘦的患者还应去加做肾静脉彩超了解肾静脉有无受压，化验尿常规了解有无尿血。



胡桃夹综合征又称为左肾静脉压迫征，左侧腹主动脉和肠系膜上动脉压迫左肾静脉，引起精索静脉曲张，血尿，严重情况下可能造成肾功能受损，由于静脉交通支的作用，还会造成肠道血液循环不佳，导致患者无论吃什么都吃不胖，体型瘦了就导致左侧腹主动脉和肠系膜上动脉的压迫的更加厉害，导致恶性循环，最后引起血尿，肾功能严重受损。







那青少年胡桃夹综合征应该怎么办？

由于青少年生长发育较快，在没有明显睾丸不适、睾丸萎缩及血尿的前提下，可以暂时观察。最关键的还是要每天增加有氧运动，快跑、游泳都是很好的选择。最近有几个有明显胡桃夹症状的小孩子，叮嘱他们回家每天游泳，多做一些平卧位的运动，几个月之后复查彩超，肾静脉压迫及精索静脉曲张都消失了。当然还要定期复查肾静脉彩超，若有血尿等明显不适需立即来院就诊。



如果复查彩超发现肾静脉压迫没有减轻反而加重或者出现尿血、睾丸萎缩等等，那就要考虑手术治疗了。





“显微镜下精索内静脉腹壁下静脉分流术”是现有的创伤小、并发症少、手术风险最小的手术方式。左侧精索内静脉与腹壁下静脉吻合后，完成转流，左肾静脉内高压的血流就可以经过精索静脉，再到腹壁下静脉及髂外静脉，最后回流至下腔静脉，从而减少肾静脉高压对肾脏的损害作用，达到治疗胡桃夹综合症的目的。部分患者显微镜下精索静脉曲张结扎+精索静脉-腹壁静脉转流术后三天复查肾静脉受压情况、血尿明显减轻。



胡桃夹综合征的青少年往往最明显的症状是精索静脉曲张，很多家长有这样的疑问：“医生，可以只处理精索静脉曲张吗？”建议还是不要这样。单纯精索静脉高位结扎来治疗胡桃夹综合征患者，精索静脉曲张可能没有了，但是左肾静脉的高压可能会更加严重，对肾脏的损害可能更大。