“医生，我家孩子经常睡眠打呼噜，儿科医生说是病，让我来看耳鼻喉，看看是不是什么体肥大？”。常有家长朋友发出这样的疑问，她不明白打呼噜为什么要看耳鼻喉，更不明白这个“什么体”是什么东西？“是扁桃体吗？”
这就是我们今天要介绍的主题：腺样体，腺样体，又名咽扁桃体或增殖体，位于鼻子后方和咽部交界的地方。其主要成分与腭扁桃体（也就是我们俗称的“扁桃体”，扁桃体位于悬雍垂的两侧）类似，均为淋巴组织，可参与身体的各种免疫反应。
腺样体出生后即存在，在儿童生长发育过程中逐渐生长，正常生理情况下，常于6-7岁时增殖到最大，而在青春期左右开始萎缩，成年前基本消失；其生理性肥大或长期慢性炎症刺激导致的病理性肥大，常引起儿童耳鼻咽喉及呼吸道等一系列临床症状，在临床上被称之为腺样体肥大（Adenoidal hypertrophy, AH），是儿童时期最常见的耳鼻咽喉科疾病之一，其常见的临床症状有反复鼻堵、流涕、咳嗽、耳闷、听力下降、睡眠打鼾憋气和张口呼吸等。
腺样体肥大会有什么症状？
1.局部症状
（1）鼻部症状：主要的有反复鼻堵、流涕以及由鼻腔堵塞通气不畅而引起的睡眠打鼾、张口呼吸等，合并变应性鼻炎（即过敏性鼻炎）等时亦可有鼻痒、喷嚏等。腺样体增生肥大，部分或全部堵塞后鼻孔，导致患儿经鼻吸气困难，夜间睡眠时则表现为张口呼吸、俯卧位，所吸入不规则气流致软腭震动发声，即我们常说的“打鼾”。
（2）耳部症状：常见的有耳闷、听力下降、耳鸣等。
当腺样体肥大明显并压迫单/双侧咽鼓管咽口时，可导致咽鼓管功能障碍，继而引起鼓膜内外气压不平衡——耳闷，和/或中耳鼓室内分泌物潴留，从而引起分泌性中耳炎以及其可能带来的听力下降、耳鸣等。
（3）咽喉症状：：鼻腔分泌物后流引起刺激性咳嗽，，咽部经常不适、清咽或有口腔异味。
（4）面部骨骼发育障碍：专业术语“腺样体面容”，即长期张口呼吸导致上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情等。
2. 全身症状
长期慢性咳嗽等可导致夜惊厌食、消化不良等，进而导致营养不良；
睡眠打鼾等可使儿童长期睡眠慢性缺氧，尤其脑部供氧不足，容易引起儿童精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降等情况；
而儿童生长发育大量需氧，长期脑部供氧不足，则可能影响儿童脑部各种激素分泌，从而影响儿童的正常生长发育。
腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）最常见的病因之一，除了睡眠打鼾和憋气为其两大主要症状之外，睡眠时张口呼吸、汗多、尿床、清嗓、抽鼻子、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。
1.存在一个或多个上述症状。
2.由于腺样体位置隐蔽，因此需要借助于内镜检查：软质纤维或电子喉镜。在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，形似半个剥了皮的小桔子。当超过鼻咽腔2/3，称为腺样体肥大。
3.鼻咽侧位片：在儿童无法配合内镜检查或由于解剖结构等因素腺样体不易窥及的情况下，鼻咽侧位片可显示腺样体对鼻咽气道造成的阻塞程度。
4.多导睡眠监测（PSG）：存在夜间睡眠打鼾及张口呼吸等症状的儿童，可行多导睡眠监测以评价其夜间缺氧情况及呼吸暂停情况。
5.CT扫描：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。
腺样体在正常生理情况下，常于6-7岁时增殖到最大，而在青春期左右开始萎缩——这说明腺样体肥大在一定程度上是一种自限性疾病，那是不是腺样体肥大就不需要治疗了呢？答案当然是需要治疗。如前文所述，儿童期为个体生长发育最旺盛的阶段，而腺样体肥大带来的长期慢性缺氧，则可能会严重影响儿童的正常生长发育。因而，腺样体肥大不仅要治疗，而且应该早发现早治疗，以免干预不及时对儿童造成不可逆的损害（如唇厚、上唇短、面骨发育障碍等影响面容）。
谈及治疗，诸位家长又会有所顾虑——腺样体肥大是不是必须手术治疗？药物治疗能不能好转？答案是腺样体诊断成立后首先行药物保守治疗6周，如无好转建议手术治疗。
涉及手术，多数家长多有顾虑：全身麻醉安全吗？对儿童智力发育有影响吗？手术风险大吗？“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。
1.全身麻醉，孩子会变傻吗？
为什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉会不会让孩子变傻？全麻效果及术中监测技术有了很大的进步，也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。 但是局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影。
2．腺样体一定要手术么？
只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物连续治疗4周以上症状没有缓解，需要手术。
3．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？
一般情况下如果打呼噜是由于腺样体肥大和扁桃体肥大或炎症引起的，那么需要切除三样（腺样体和两个扁桃体），以免切除后扁桃体代偿性增生。但如果扁桃体没有肥大，或者没有反复发炎，经过检查综合评估后可以考虑不切除扁桃体。
4．不会对免疫力造成影响么？
的确，腺样体做为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，这也就是为什么，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了，所以手术切除，并不会降低孩子的免疫力，相反，对智力、身体发育等的积极性影响，反而普遍存在。
5．手术有多危险？
对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。
6.手术怎么做？会留疤吗？
手术操作从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。
7.手术有多痛苦？
单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。
8.住院时间要多久？
一般需要7-10天左右，主要是术前的检查和等待，单纯腺样体术后一般第三天就可以出院了，如扁桃体一并切除，术后1周出院。
9.出院后还要休息多久？
一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，一般术后2-4周待伪膜完全脱离后再上学，防止饮食不当，造成二次出血。
