近年来随着二胎政策的放开，产前检查的普及，发现胎儿肾积水的孕妇越来越多，给原本欢天喜地的家庭带来无限的烦恼，我们该怎么办？流还是留？要的话担心今后的生活质量不好如何能面对这竞争激烈的世界，不要吧又舍不得，好不容易才怀上，毕竟是亲生的骨肉，好难抉择……..

好吧！我来替你们分析一下，然后你们再做决定！

先来一颗定心丸，绝大多数（大于75%）胎儿肾积水是不需要外科手术干预的！是否手术、什么时候手术要根据动态的观察（B超为主）来决定。

下面给准妈妈们详细介绍一下胎儿肾积水的一些知识：

1、什么是肾积水？

肾脏负责产生尿液，肾小盏、肾大盏、肾盂负责运输，尿液产生后会经过肾小盏、肾大盏、肾盂进入输尿管，流入膀胱经尿道排出。

尿液一路经过的各处驿站，就是医生常说的泌尿系统。如果沿途有任何一处设了“关卡”，尿液不能顺利的排出，就会在肾脏淤积。

就像吹气球一样，气越多气球越大，皮儿就越薄；同理，尿液越多肾脏就撑得越大，肾脏就会变薄，最后做B超就会发现肾脏积水。

2、肾积水的病因？

生理性肾积水：生后肾积水可自行缓解。胎儿肾积水大多数为生理性积水，占全部胎儿肾积水的53.0%-74.3%，其原因可能与早期肾盂输尿管连接处自然弯曲、折叠造成的相对狭窄而导致肾盂、肾盏扩张有关，随着生长发育、肾盂输尿管连接部伸直、折叠消失可自愈。

病理性肾积水：肾积水加重或引起肾功能损害。最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻，发病率约24.0%-44.5%。其次为膀胱输尿管反流，发病率为13.2%-24.0%，其他原因有输尿管膀胱连接处梗阻或巨输尿管，发病率为4.6%-8.9%以及后尿道瓣膜或尿道闭锁（发病率为1.0%-8.9%），而异位输尿管、重复肾、先天性输尿管狭窄等则占较小比重。

临床上我们也发现部分患儿父母亲有肾积水，BB有肾积水的病例，说明该病有一定的遗传因素。也有兄弟姐妹多人中仅有一人有肾积水。

3、产前诊断发现肾积水，留还是流？

产检发现的胎儿肾积水，有95%以上的胎儿出生后都是可以治好的。有些准妈妈因为胎儿肾积水就做引产，实在是不理智的选择。

产检时发现胎儿肾积水，在孩子没出生的这段时间，准妈妈只要规律产检就行，定期做B超监测肾积水的程度。

一般单侧肾积水或者双侧肾盂扩张得不厉害，同时又没有羊水减少的情况，这样的孩子出生后经过治疗，都是会好的，家长不必太担心。假如在产检过程中发现胎儿肾盂扩张得越来越大，肾皮质越来越薄，就说明肾积水越来越重了，就要及时到小儿外科就诊，寻求治疗方法。

4、肾积水的程度

一般分为轻中重3类 

5、如何处理？

超声检查是肾积水的重要检查手段，没有放射性伤害。在怀孕期间和生后都可以重复进行，它可以明确有没有肾积水及肾积水的程度。一般在出生后48小时应做超声检查，以后1-3月根据病情发展情况决定复查时间及频次。必要时需行同位素肾图（ECT）或核磁共振水成像检查（MRU）进一步明确诊断。

是否需要提前剖腹产，我们认为是否剖腹产应根据产科医生的意见为主，不应考虑肾积水的因素。

6、那些情况需要手术？

一般的积水程度达到三级或四级是需要手术的。对于肾积水进行性加重，或者是分肾功能进行性降低，或者是反复发生尿路感染，或者是大孩子伴有腰腹部疼痛，或者是继发结石等情况，要考虑手术治疗。没有年龄的限制，最小可以出生后几天就手术治疗，一般都在3月以后进行手术。

 7、手术方式有那些？

部分严重的肾积水患儿，出生后积水仍进行性加重，皮质较薄，ECT检查提示肾功能仅有10%左右，一般需要先行肾造瘘术，术后注意观察尿量及皮质恢复的情况，若恢复较好，则行肾盂输尿管整形术，若肾功能恢复不满意则行患肾切除术（极少数）。

小孩子肾积水手术，通常都需要全身麻醉。麻醉有一定的风险性，通常还是比较安全的。

肾积水手术简单的说有开放手术和腹腔镜手术。传统的开放手术方式是经腹部横切口或者是直切口，采用离断式肾盂输尿管吻合方式，留置内支架管引流；目前还可以采用腹腔镜手术方式，可以达到开放手术相同的疗效，创伤较小。上述两种手术后1-3个月均需要膀胱镜下拔除内支架管。