失眠中医称为“不寐”，以入睡困难、时睡时醒、醒后难以入睡、睡眠多梦、重者可彻夜不寐为主要表现；其病因与七情内伤、肝失条达、饮食不节等因素相关，临床上以痰热扰心、心脾两虚、肝郁化火、阴虚火旺等类型多见。

一、痰热扰心型

【临床表现】 失眠多梦、易醒、心烦气躁；可伴有头重目眩、口干、胸闷、咳嗽痰多、嗳气吞酸等症状；舌红苔黄腻、脉滑数。

【治法治则】 清热化痰、醒脑安神

【个人常用方】法半夏15克，竹茹10克，枳壳10克，陈皮10克，茯苓30克，茯神30克，甘草5克，石菖蒲10克，制远志10克，酸枣仁30克，夜交藤30克；心火热重加黄连；心悸不安加珍珠母、龙骨、牡蛎；热盛伤阴加麦冬、石斛；食少纳呆加山楂、麦芽、神曲。

二、心脾两虚型

【临床表现】 表现为心悸怔忡，失眠多梦、心神不定；可伴有头晕、健忘、面色萎黄、倦怠乏力等症状；舌质淡、脉细弱。

【治法治则】 益气补血、健脾安神

【个人常用方】黄芪30克，党参30克，白术15克，炙甘草10克，当归10克，茯神30克，远志10克，酸枣仁30克，木香10克，龙眼肉30克，生姜15克，大枣30克，益智仁20克，灵芝30克，五味子10克，夜交藤30克；脾虚便溏加肉豆蔻；食少纳呆加山楂、麦芽、神曲；血虚明显可以加熟地、阿胶。

三、肝郁化火型

【临床表现】表现为情绪不畅、急躁易怒、失眠多梦、常叹息；或者伴有头晕耳鸣、胸胁胀痛、目赤口苦、口干尿黄等症；舌红苔黄，脉弦数。

【治法治则】 疏肝解郁、清热安神

【个人常用方】柴胡15克，白芍30克，枳壳10克，甘草5克，桂枝10克，龙骨30克，牡蛎30克，酸枣仁30克；热重加丹皮、山栀；肝气郁结重加香附、郁金；热盛伤阴加玉竹、麦冬；气滞血瘀加丹参、合欢皮。

四、阴虚火旺型

【临床表现】表现为心烦不寐、易醒；可伴有消瘦、头晕、耳鸣、腰酸、手足心热、盗汗、口干、大便干结等症状；舌质红苔少，脉细数。

【治法治则】滋阴降火、宁心安神

【个人常用方】 生地30克，玄参15克，麦冬15克，天冬15克，白芍15克，柏子仁15克，酸枣仁30克，五味子10克，远志10克，桔梗10克，茯苓30克，甘草5克；心火旺重加黄连、莲子心；心悸不安加珍珠母、琥珀；肾虚重加女贞子、山茱萸；肝阳上亢加钩藤、菊花。

失眠症的个人治疗体会

1. 失眠症的病因病机变化多端；以心为中心，与肝脾肾胃胆关系密切，与火、郁、痰、瘀等关联，治疗应辩证为先，以调理根本。

2. 失眠的主要病机离不开心神不安，宁心安神也自然为基本治疗大法，对于顽固性失眠，临床使用安神药往往需要量大，效果才佳，否则如隔靴搔痒，不能取效；如临床使用酸枣仁常用30克，夜交藤常用60克。

3. 对于临床长期使用安眠药形成依赖，患者突然转用中药治疗的，原先安眠药物需逐步减量，不能骤然停药，否则病人往往不能耐受；继而使用中药以调理根本，争取逐步停用安眠药。

4. 失眠患者大多数属精神压力大、脑力劳动者，体力劳动者出现失眠相对少见；因此，医生要告诫病患注意精神调节，白天多参加体力劳动或体育锻炼。

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原创作者：郑芝环，中医主治医师

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