腋部多汗症

腋下的衣物总是有两坨汗迹，干爽总是远离你，如果你有共鸣，下文就是写给你的。

腋部多汗症患者通常会因担心腋下衣服汗湿而导致的尴尬而严重影响日常工作及社交。腋部有小汗腺（外泌汗腺）和大汗腺（顶泌汗腺），小汗腺主要位于真皮层，受胆碱能交感神经支配，主要由胸4神经支配。大汗腺位于真皮网状层或皮下，除了受胆碱能神经支配外,还受其他肾上腺素能神经支配。原发性腋部多汗症，指特发性局部出汗过多，由小汗腺分泌汗液量增加导致，是支配小汗腺的交感神经亢进或功能失调，乙酰胆碱过度释放导致，本身汗腺数目并未增多。但需排除继发性出汗过多，包括：脊髓损伤、周围神经病变、甲状腺功能亢进、糖尿病、恶性肿瘤等，

一、原发性腋部多汗症诊断标准：

无明显诱因的局部、可见的出汗过多，超过6个月

1、 双侧出汗

2、 日常生活受到影响

3、 频率至少每周一次

4、 发病年龄小于25岁，

5、 阳性家族史（65%有家族史）

6、 睡眠中局部出汗停止（晚间入睡后大脑进入抑制状态，不发出神经冲动而出汗停止）。

二、腋部多汗症治疗选择

1、 局部外用药物治疗因其安全、成本低且易于使用，可作为首选治疗方案，非处方制剂 10%-25%氯化铝使用最广泛，氯化铝的主要作用机制为金属离子损伤小汗腺导管上皮细胞，形成栓子堵塞小汗腺远端导管，阻止汗液排出，上皮细胞再生后效果消失，所以需重复使用，另外长期使用亦发现可以使小汗腺分泌细胞功能受损，直接减少汗液生成。高浓度氯化铝作用强，但是越高浓度局部刺激作用越强，出汗可以增加氯化铝局部使用的刺激及过敏反应，因此建议晚上使用含氯化铝止汗制剂，可以使用风筒吹干腋部然后外用，第二天早上起床后使用温水腋部清洗。局部刺激及过敏引起的瘙痒不适是限制其使用的主要原因，如出现局部红斑瘙痒等不适，可以短期（两周内）局部外用氢化可的松乳膏，如不能缓解，可以皮肤科就医。另外，市面上也有一些氯化铝和水杨酸或明矾的复合止汗剂，近年面市三氯化锆铝亦因其局部刺激性少可以选择。目前没有证据证实局部外用含铝止汗剂可以增加阿兹海默病及乳腺癌的风险。

2、 局部肉毒杆菌毒素注射

如你不想长期外用药物，且不愿承担手术风险，口袋米米比较充裕，肉毒杆菌毒素注射不失为一个上佳选择。肉毒杆菌毒素真皮内注射可以暂时抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，从而减少汗液分泌，通常一次治疗个体反应不同，效果维持6月-12月左右，需重复治疗。建议使用2.5 mL-4 mL的生理盐水稀释100 U肉毒素，浓度为25～40 U／ml，单侧腋部使用50 U肉毒素，每次治疗的总用量不超过200单位，常用的单点注射剂量为2～5 U。

腋部注射肉毒素禁忌症：①已知对A型肉毒毒素成分过敏者；②腋部感染、炎症或有活动性皮肤疾病；③重症肌无力或治疗区肌无力；④孕期、哺乳期女性；⑤伴有重大的全身性疾病或急性传染病；⑥氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等药物会降低神经肌肉的传递，应避免在患者治疗前后2周内使用。

3、 手术治疗

手术治疗包括,：腋窝汗腺切除术、腋下吸脂术和交感神经切除术。经胸腔镜交感神经阻断术疗效确切，技术成熟，临床应用较多，腋窝多汗症的阻断部位是T4-T5。

4、 其他方法

除外传统的外用药物、肉毒杆菌毒素注射、手术治疗，近些年出现的光纤热塑（等离子激光）、MIRODRY（微波）可以作为备选。

     最后提醒，止汗剂大多为非处方药，实体药店或神通的某猫就可以搞定，剩下治疗方式选择请远离广告，有实际需求请面诊皮肤专科医生！！！