21. 肾小球肾炎使用糖皮质激素的副作用有哪些？

长期大量应用引起的不良反应

（1）肾上腺皮质功能亢进相关表现

物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、紫纹、浮肿；低血钾、高血压、高血糖等。停药后多可自行消退。

（2）诱发或加重感染

因糖皮质激素可以抑制机体防御功能所致。长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散。比如使原来静止的结核病灶扩散、恶化或乙肝病毒爆发等。

（3）可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。

（4）可引起高血压和动脉粥样硬化。

（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等

与激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。长期应用可引起骨质疏松，甚至骨无菌性坏死。因抑制生长素分泌和造成负氮平衡，还可影响生长发育。

（6）精神症状

22. 肾小球肾炎使用糖皮质激素相关注意事项？

（1）长期应用的病人，可以抑制机体自身肾上腺功能；若减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。如果病情允许，尽可能晨起时服用药物，可以减少抑制作用。

（2）反跳现象，若病情尚未完全控制或病人对激素产生了依赖性，突然停药或减量过快可致原发病的复发或恶化。需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。

（3）在应用糖皮质激素治疗的同时将酌情给于补钾、补钙、保护胃粘膜等药物以减少低血钾、骨质疏松及胃肠道副作用的发生。同时需定期监测血压、血糖、血常规、电解质及骨密度等，必要时采取对症治疗。

23. 常见肾小球肾炎的免疫抑制剂有哪些？

在肾脏疾病中常用到的免疫抑制剂有：

环磷酰胺(CTX)；

钙调神经磷酸酶抑制剂：环孢素；他克莫司(FK506)；

吗替麦考酚酯(MMF)；

硫唑嘌呤；

来氟米特；

雷公藤；

羟氯喹；

24. 肾小球肾炎使用免疫抑制剂的常见副作用有哪些？

（1）骨髓抑制（主要为白细胞减少和血小板减少）；

（2）发热、皮疹、恶心、诱发或加重机会感染；

（3）因免疫抑制剂抑制机体防御反应，加之基础病（如本身有潜伏结核）等因素的影响，造成机体对多种病原体的抵抗能力下降。很易造成各种感染，患者感染的现象会明显增多，特别是结核，肝炎等细菌病毒感染。

（4）胰腺炎；

（5）肝肾毒性等；

（6）少见副作用有超敏反应（主要表现有高热和全身不适）、斑丘疹、血管炎、关节痛、肌痛等；

（7）淋巴瘤及其他肿瘤发生风险增高等。

25. 如何看待肾小球肾炎治疗药物的副作用？

很多患者闻「激素」而色变，尤其在听到药物众多严重的副作用以后，而对治疗犹豫不定。尤其是本身症状并不明显的患者。这需要医患双方充分的沟通。

疾病已经存在，损伤已经形成，这是无法更改的前提。每一次治疗决策，都是一次利弊权衡，有多少获益可能，冒多大风险，不可能预知结局，每一次都是赌博。而每一种弊端，在各人眼中占多大的权重，其实因人而异。比如糖皮质激素导致的容貌改变，在医生看来也许并不是十分严重的副作用，但对于部分个体而言，也许严重影响生活质量和情绪。没人可以替他人做决定。所以，充分的沟通，充分的理解是制定治疗决策的基础。

26. 肾小球肾炎能治愈吗？

不同的肾小球肾炎，甚至同一类型的肾小球肾炎，都可能拥有完全不同的临床结局。

部分肾小球肾炎可以自愈。比如急性肾小球肾炎，大多数预后良好，一般在数月内自趋痊愈；某些「神药」就是利用了这一点。而部分过敏性紫癜肾炎则可以反复发作，同样可以反复「自愈」。部分不具有高危因素的特发性膜性肾病患者，也有推荐可以观察一段时间（可以长达半年），也可能获得自然缓解。

部分患者则可以在应用药物，糖皮质激素或者免疫抑制剂治疗后，获得完全缓解。其缓解的比例，根据年龄，病理类型，治疗方案不同而各不相同。其中的部分患者将在缓解的数月或数年后再次复查。反反复复，迁延不愈。

而部分患者，在应用各种药物后仍可能得不到缓解。

或快，或慢，控制不佳的肾小球肾炎患者，可能在数月，或者数十年后，肾功能逐渐损害，衰竭，而进入肾脏衰竭期，需要肾脏替代治疗。

27. 得了肾小球肾炎用抗生素有效吗？

总是有患者诊断肾小球肾炎后要求用「青霉素」等「消炎药」。这是源于人们对「炎症」以及「消炎」的误解。

「炎症」是机体的一种防御反应，细菌「感染」仅仅只是引起「炎症」的其中一种原因。只是因为「感染」总是伴随着「炎症」反应，比如「肺炎」，「肠炎」；同时，「炎症」也会引起「发热」等不舒服的体验。久而久之，「炎症」在人们的印象中就成了「感染」的代名词。「肾小球肾炎」，只是人们约定俗成的称呼，并不是所有的肾小球肾炎都是「炎症」过程；即便是「炎症」，也并不是「感染」引起的「炎症」。因此，除非与「感染」密切相关的肾小球肾炎，同时仍有「感染」活动的表现，才可以使用抗生素。

抗生素对治疗肾小球肾炎无效。

28. 肾小球肾炎会影响男性的生育功能吗？

一般不会；如果肾病综合征，或者肾功能不全可能会影响性欲和受孕机会。对女性影响大些。

29. 肾小球肾炎患者能怀孕吗？

对有生育潜力的女性患者，必须考虑妊娠的意愿和风险。妊娠及分娩过程，有可能影响肾脏疾病；反过来，基础肾脏病也可以影响妊娠，导致各种病理妊娠发生，甚至影响胎儿。没有十分充足的临床证据来回答这个问题。需要考虑血压控制情况，尿蛋白控制情况，肾功能是否损害以及病理类型等方面。一般而言，能够妊娠的条件应为：

（1）血压正常；

（2）肾功能正常；

（3）没有大量蛋白尿特别是肾病综合征范围蛋白尿；

（4）肾脏病理类型较轻，没有明显的小管间质病变和血管病变。

同时需要加强监测，一旦出现肾功能急剧下降，血压升高难以控制，大量蛋白尿不减少甚至增加等情况，必须当机立断，权衡利弊，及时终止妊娠。

同时需要关注相关治疗药物，比如 ACEI/ARB 以及部分免疫抑制剂。

30. 肾小球肾炎患者饮食需要注意哪些？

如果患者尿蛋白明显，饮食上需要注意在保证营养的前提下尽可能减少蛋白的摄入，同时摄入人体利用度高的蛋白质，即所谓「优质蛋白」，比如鸡蛋白，牛奶，瘦肉等。不能抱着「丢了就要补回来」的心态；滤网没修好，吃得越多，漏出的也会越多；而漏得多，肾脏的负担也会越大。

如果患者水肿明显，饮食上需要严格限盐，过量盐的摄入将加重水钠潴留，同时影响血压控制。

肾小球肾炎的治疗目标包括保持肾脏功能正常，或者延缓肾功能下降的速度；因此饮食上也需要关注引起肾脏损伤的其他因素，比如高血压，糖尿病，高尿酸等，因此相应地需要关注低盐，低糖，低嘌呤的饮食。