---48岁，阴道流血1月余

剧情都是这样发生的

    一个神情淡漠的中年妇女来到我的诊室，看她的脸色不对劲，一眼就断定她有贫血，而且不轻。

她说，1月余前无明显诱因出现阴道流血，经量较前增多1倍，伴血块，间断出血至今仍不干净，量时多时少，非常疲惫，伴有头晕、乏力。两周前于外院就诊，查了血常规提示血红蛋白63g/L，超声提示子宫内膜厚伴回声不均，建议做诊刮，但患者拒绝治疗，后自行外院购买补血药吃。由于持续阴道流血让她不能安心工作，整个人都很憔悴。

鉴于贫血情况，我首先需要明确目前到了哪个阶段，是否需要马上输血，立即复查了血常规，血红蛋白为70g/L，暂时不需要输血。但是需要找寻引起流血不止的元凶，遂我给她办理的入院。

入院后完善相关检查，超声提示：子宫内膜增厚，约20mm，宫腔内似可见两个低回声结节相连续呈哑铃状，大小约41x21(位于宫腔上段，边界不清)，30x17mm（边界清，位于宫颈内口上方），考虑黏膜下子宫肌瘤。

术前与患者及家属充分告知病情：引起阴道流血的原因分析：①患者目前处于围绝经期，可能长期处于一个无排卵的状态，内膜缺乏孕激素保护后呈持续增生改变，现超声提示内膜20mm，所以不排除内膜病变可能，需要取出内膜明确病理性质；②超声提示两个黏膜下子宫肌瘤，虽然亦可引起异常子宫出血，但此两个肌瘤直径有3cm、4cm，已经长了一段时间，引起淋漓不净的可能性降低，由于肌瘤体积大，此次手术不一定能完全切干净，因为随着手术时间的延长，手术风险将会急剧增加。最后得到患者及家属的知情同意，安排了第二天的手术。

得益于麻醉医生、手术室护士鼎力相助，手术非常顺利，刮取内膜送检（术中看到内膜血管丰富—子宫内膜病变的一种表现），同时完整切除了两个黏膜下子宫肌瘤，送了病理检查。

术后第二天出院前，患者基本上已经没有阴道流血。

四天后返院复诊，患者蜡黄脸色慢慢消退，精神气提起来了。查看病理结果提示子宫内膜单纯性增生（增生里最轻的一种），黏膜下子宫肌瘤。后续继续予药物调理月经及补血治疗。

其实这病人的治疗还算是及时的。但是现实中仍有很多女性会有这样一个误解，以为更年期出现异常阴道流血是正常的表现，以致耽误了及时的治疗。