---记一例重度宫腔粘连分离术后，成功自然妊娠案例分析

      患者谢女士，41岁，2007年足月顺产1孩，现体健，2008年人流一次，2018、2019年分别因自然流产行清宫术，2020年因稽留流产行药流+清宫术，此次术后经量较前减少2-3倍，经量极少。因有再次妊娠需求，于2024年3月在我院行阴道内镜检查示：宫颈峡部至宫腔下段见致密瘢痕组织，难以进入宫腔，患者诉疼痛难忍，仅见一小孔，窥见宫腔呈窄筒状，未见完整宫腔形态，考虑宫腔粘连，后转住院行麻醉下宫腔镜，术中见宫颈峡部至宫腔下段见致密瘢痕组织，仅见一小孔，窥见宫腔呈筒状，诊断：重度宫腔粘连，使用微型剪刀分离下段粘连后进入宫腔，见宫腔形态欠规则，右侧壁及右半宫腔均为致密肌性瘢痕组织，双侧宫角及输卵管开口未见，使用微型剪刀自右侧壁切除右半宫腔瘢痕组织，可见后壁少许内膜，未见明显腺体，术中请超声监护下分离右侧宫角表面瘢痕，仍未能见右侧输卵管开口，未见腺体，同法分离左侧宫角表面瘢痕，后可见左侧输卵管开口及内膜，并可见腺体开口，左侧壁表面可见菲薄内膜，术后宫腔形态基本恢复正常，于宫腔内注入防粘连阻隔剂。术后给于补佳乐（每天一次，每次两粒）+地屈孕酮（每天一次，每次一粒）人工周期，并安排磁热治疗促进内膜修复。一个月后再次住院，诉经量未见明显增多，复查宫腔镜，宫颈内口处膜状粘连，宫腔形态基本正常，双侧壁为膜状粘连，双侧宫角见数个条索状粘连带，前后壁内膜光滑，腺体开口尚可，双侧输卵管开口可见，术中诊断：宫腔粘连（轻度），再次分离粘连。

    术后一直监测超声了解内膜厚度，在排卵期最厚为8.5mm。

    国庆节期间，患者发来了微信，目前自然妊娠已经有6周+，血HCG达180000mIU/mL因为有先兆流产征象进行保胎中。

    关于这个孕妇需要关注的问题：高龄经产妇，合并重度宫腔粘连，早期流产以及孕晚期容易出现胎盘粘连、胎盘植入，产后大出血的产科并发症，整个孕期需要我们妇产科医生紧密监护。

    而重度宫腔粘连，对于有生育需求的女性来说，是一个大难题，如何判断粘连、手术分离粘连、术后促进内膜修复、以及粘连形成原因等，一直困惑着许多生殖外科医生，如何解决这部分患者的生育问题是一个急迫解决的难点。