精索静脉曲张致不育,显微外科手术后试管一次升级当爹

宋明哲医生 发布于2023-05-18 03:36 阅读量686

本文由宋明哲原创


婚后盼望孩子多年

外院药物调理+试管治疗却毫无收获


刘先生今年35岁,是位IT高管,收入颇丰。与小6岁的刘太太结婚2年,夫妻感情和睦,琴瑟和鸣。婚后第一个目标就是要生一个“长得像对方”的天使宝贝,让这份幸福绵延不绝。难过的是,2年过去了,爱情之树只开花不结果。



夫妻悄悄的到附近的医院进行了比较全面的检查,外院医生说女方没有明显问题,但刘先生精子活力弱,可以接受药物调理,积极尝试怀孕。经过长达半年的药物治疗,刘先生觉得自己的胃都要变成药罐子了,但复查精子质量没有明显好转。


期间偶尔活力好了一点,数量却少了。停药后复查过两次精液质量,却发现比没有药物治疗之前更差了。刘先生感觉身体被掏空,有几分绝望。



后来,医生也感觉束手无策,于是建议刘先生夫妇前往当地医院做试管婴儿。


进入试管治疗周期后,刘先生继续药物调理精子,同步配合太太取卵,获卵13枚,形成7枚卵裂胚胎,新鲜移植2枚卵裂胚胎,结果太太未怀孕;更令人失望的是,其余5枚卵裂胚胎行囊胚培养,未形成可用囊胚。



到中泌找到宋明哲主任

发现问题根源竟全在“精子”上面


2021年11月,经朋友介绍,刘先生夫妇辗转来到深圳中山泌尿外科医院找到宋明哲主任就诊,并带来了以前在外院接受药物治疗和试管婴儿助孕的详细资料。


宋明哲主任仔细查阅双方资料,认为女方生育年龄适龄,卵巢储备功能良好,而刘先生反复检查精液都提示精子活力中、重度低下,数量也在及格线上下波动,认为最可能的原因还是在刘先生这边。


随后给刘先生做专科体检,宋明哲主任告诉刘先生左侧精索静脉存在明显的曲张,认为它是影响精子质量的主要原因。刘先生有点懵了。


因为外院检查的项目有限,宋明哲主任认为推理的证据强度不够,于是建议刘先生在我院做一次更加深入的检查。检查内容除了精子数量、活力,还有精子形态学、精子DNA完整性(也叫精子DNA碎片率)、精子核成熟度和精子活性氧等,最后还有一项阴囊彩超。


刘先生有点迷茫:前前后后也治疗了1年多了,几家医院反复检查那么多次,这次的检查竟然有好几个项目以前都没有听说过。



2天后,刘先生手机收到提醒复诊的短信,检查结果出来了。



静脉精索曲张显微手术后

试管一次就升级当爹


刘先生除了精子活力弱,数量偏少,精子畸形比例也轻度升高,还有就是精子DNA碎片率48%(参考值小于30%,小于15%评级为优良)。


而阴囊彩超的结果正如宋明哲主任判断:左侧精索静脉曲张3度。


结合刘先生的精液质量、治疗经过和既往接受试管婴儿助孕时的胚胎情况,宋明哲主任建议他先接受手术(显微镜下左侧精索静脉结扎术,精索静脉曲张手术的“金标准”术式)治疗,待术后精液质量好转后,再进行试管婴儿治疗,成功率会更高,流产率会更低。



刘先生一听说手术顿觉肉痛,但作为IT高管,又是位博士,理智让他很快接受了医生的建议。


手术很顺利,术后第2个月开始,刘先生复查精液质量逐月好转。不仅精子活力稳定正常,到第3个月时,他的精子数量翻了2倍,而且精子DNA碎片率降至13%。



刘先生夫妇决定在我院接受试管婴儿治疗。


结果女方获卵14枚,形成10枚卵裂胚胎,其中7枚是优胚,全部胚胎行囊胚培养,形成6枚囊胚,其中3枚优质囊胚;移植1枚优质囊胚后成功怀孕,目前女方孕5个月+。





下面给大家简单科普一下精索静脉曲张:


1、什么是精索静脉曲张?

精索静脉曲张是指精索静脉(也就是睾丸静脉)的异常扩张、伸长和迂曲,可导致精子质量异常,是男性不育的常见原因之一。

2、精索静脉曲张(VC)为什么会导致不育?

首先,睾丸挂在体外,是因为它喜欢凉快。比体温低2℃左右时,它的生精功能最佳。但VC可使睾丸温度升高,损害生精功能。

其次,VC时静脉压升高导致睾丸供血不足,损伤睾丸代谢。

第三、VC时静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,引起睾丸功能损伤。

第四、VC时静脉血返流,有害的代谢产物可引起睾丸精子质量异常。

第五、VC时附睾功能损害,使精子活力和受精能力下降。

此外,两侧精索静脉间有交通支,一侧曲张时,另外一侧睾丸功能也可能受损。


3、精索静脉曲张的手术效果怎么样?

显微镜下左侧精索静脉结扎术是精索静脉曲张的“金标准”术式,我院目前90%以上的精索静脉曲张均采用该术式治疗。


显微镜下精索静脉曲张手术后,精液质量改善率约60~70%,术后自然怀孕率约30%。


大部分患者术后3-6个月精液质量显著改善,必要时可配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。


精子质量差、有精索静脉曲张的患者做试管婴儿失败,不能排除男方因素时,可接受手术治疗,根据术后精子质量的恢复情况,决定是自然怀孕,还是再次试管婴儿治疗。荟萃分析文献显示,精索静脉曲张术后再做试管婴儿,有更高的成功率和活产率、更低的流产率。


参考资料:
《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》中华男科学杂志 2015,21(11) : 1035 -1042
《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》




宋明哲主任

个人简介:

宋明哲,副主任医师。深圳中山泌尿外科医院生殖泌尿男科主任、后备学科带头人

中国优生科学协会生殖医学与生殖伦理学分会委员、辅助生殖技术评估学组委员,中国性学会妇幼保健男科分会委员,广东省临床医学会男性健康专业委员会常委,广东省精准医学应用学会生育力保护分会常委,广东省医学会男科分会委员及显微学组成员,广东省临床医学会—华南名医联盟签约会员,广东省医学会生殖医学分会男科学组成员


业务领域:
擅长男性不育症(少弱畸形精子症、无精子症、精子DNA碎片异常等)、性功能障碍(勃起功能障碍、早泄、射精困难、不射精症、逆行射精等)、阴茎阴囊疾病(包茎、包皮过长、隐匿阴茎、阴茎短小、阴茎硬结症、隐睾等)、精索静脉曲张、前列腺疾病、泌尿系统结石等泌尿男科疾病的诊治。对梗阻性无精子症(OA)/非梗阻性无精子症(NOA)不育的显微外科治疗有丰富经验。

学术成果:
      先后参与或主持科研课题7 项,发表论文20余篇,其中SCI收录4篇。目前致力于精子发生的内分泌调控、男性不育的内分泌治疗、NOA的经验性内分泌治疗及生物疗法等男性不育课题的研究。
      受中华医学会生殖医学分委托,执笔完成《无精子症不育的诊断和治疗中国专家共识》(2013);
      在由中华医学会男科学分会和JoVEJournal联合举办的2022年度第二届CAA-JoVE全国男科创新手术技术视频比赛中,获得“技术创新性视频奖(Honorable Mention)”



【END】



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