非梗阻性无精子症（NOA），药物治疗有效吗？

患者：

       我结婚2年多了，老婆一直没有怀孕。我去医院检查，医生说我是非梗阻性无精子症（NOA），目前的一线治疗方法是显微取精。我又去了别的医院咨询，有的医生说可以尝试内分泌药物治疗。请问，内分泌药物治疗有用吗？

医生：

      非梗阻性无精子症（Non-obstructive azoospermia，NOA），是指各种原因引起的睾丸生精功能下降或衰竭，睾丸只产生极少量精子或不能产生精子，在射出的精液中找不到精子的情况。引起NOA的病因比较多，不同病因引起睾丸生精功能异常的机制不一样。

       正常情况下睾丸产生精子，必须具备两个前提条件：一是睾丸组织结构完好无损，二是调节睾丸生精功能的性激素水平正常。两者同样重要，缺一不可。

       据此，人们将NOA的病因，分为睾丸前性因素和睾丸性因素。

       前者是指通过引起性激素水平（例如，促性腺激素缺乏）或者性激素功能异常，间接引起睾丸组织结构异常的因素，后者一般是指各种直接损伤睾丸组织结构的因素（例如，外伤、化学药物、高温、精索静脉曲张、睾丸炎、隐睾、基因异常或不明原因等）。前者则往往可以纠正，后者通常不可逆转。

      显然，不同原因引起的NOA，治疗方法不尽相同。

       如果是睾丸前性因素引起的NOA，例如促性腺激素缺乏所致，通过补充促性腺激素治疗，75%-80%患者的睾丸生精功能将会显著改善，精液中可以找见精子，部分患者的配偶可自然受孕。即使精液中没有精子，通过补充促性腺激素治疗，序贯接受显微取精，找到精子的概率也会大大增加。

       如果是睾丸性因素引起的NOA，睾丸组织结构本身已经受到破坏，而调节睾丸生精功能的性激素并不缺乏，此时，通过调节性激素水平来进行治疗，一般是无效的，此时常需通过手术取精来寻找精子；但是，一部分雄激素低下的患者，通过内分泌药物治疗，可能会促进精子产生，在射出精液中发现少量精子。但总体来讲，睾丸性因素引起的NOA，除性激素低下或较低的患者可以先接受内分泌治疗外，一般直接行显微取精术；如果能够获得精子，通过卵泡浆内单精子注射术（ICSI）治疗可能生育自己的小孩。

       所以，建议你找专业的生殖男科医生，进行相应的检查和评估，做出科学的决策。

作者简介

       宋明哲，副主任医师。深圳中山泌尿外科医院 生殖泌尿男科 主任、后备学科带头人

       中国优生科学协会生殖医学与生殖伦理学分会委员、辅助生殖技术评估学组委员，中国性学会妇幼保健男科分会委员，广东省临床医学会男性健康专业委员会常委，广东省精准医学应用学会生育力保护分会常委，广东省医学会男科分会委员及显微学组成员，广东省临床医学会—华南名医联盟签约会员，广东省医学会生殖医学分会男科学组成员

       擅长男性不育症（无精子症、少弱畸形精子症、精子DNA碎片异常、精索静脉曲张等）、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍、阴茎阴囊疾病（含外生殖器整形）、泌尿系统结石等泌尿男科疾病的诊治。目前致力于精子发生的内分泌调控、男性不育的经验性内分泌治疗、睾丸病理等男性不育课题的相关研究，对非梗阻性无精子症不育的经验性内分泌治疗，精索静脉曲张、梗阻性/非梗阻性无精子症不育的显微外科治疗有丰富经验。

       多次参加国内外学术交流活动。先后主持、参与科研课题5项，发表论文20余篇，其中SCI收录4篇（最高IF=8.786），申请发明专利2项。 受中华医学会生殖医学分委托，执笔完成《无精子症不育的诊断和治疗中国专家共识》（2023）；在由中华医学会男科学分会和JoVEJournal联合举办的2022年度第二届CAA-JoVE全国男科创新手术技术视频比赛中获得“技术创新性视频奖（Honorable Mention）”。