2021年春来到生殖免疫科找到连若纯医生，复发性流产伴继发不孕的经历让龙女士看上去异常地不安以及颓靡。

检查台上，超声探头轻轻滑过龙女士的腹部。医生看着指着屏幕上闪烁的光点轻轻皱了皱眉头。

进一步的检查证实：

1️⃣ NK细胞活性异常升高，就像过度警觉的卫兵

2️⃣ 子宫内膜微环境失衡，CD56+细胞超标

3️⃣ 甲状腺功能异常需要药物精细调节

⇉ 凝血功能检查后没有问题

✓ 丈夫少弱畸精症（需ICSI助孕）

? 治疗开始了：

✅ 泼尼松药片+地塞米松宫腔灌注，让子宫环境变得更"友好"  

✅ 学会了自己注射药物，觉得自己也像个“小医生”了

37周+5天，龙女士顺利生下了她的一胎宝宝，

"还记得第一次听到胎心时，我和丈夫在B超室里哭得像孩子。"

龙女士抚摸着女儿的照片说。

时光流转到2023年，想要二胎宝宝的龙女士再次站在诊室时，新的问题出现了：

1️⃣  免疫问题有了新的变化

2️⃣  检查发现叶酸代谢障碍

⇉ 凝血指标出现异常，需要抗凝药物疏通

? 治疗升级：

✅ 定时定点定量的阿司匹林+低分子肝素

✅ 熟悉但又陌生的甲泼尼龙宫腔灌注

✅ 每天一定要服用的活性叶酸片

✅ 孕中期因宫颈缩短需要做的环扎术

"手术那天，医生说：'我们一定会守住这个宝宝，别害怕'"龙女士回忆道，眼里泛着泪光。

2024年的春天，产房里响起新生儿嘹亮的啼哭，龙女士的二胎宝宝来了！产科医生轻轻摘下口罩，露出欣慰的笑容："恭喜，是个健康的宝宝。"

如今，龙女士的诊案被放在连若纯主任的病历集里面：

✓ 3次流产史+1次生化

✓ 2次成功妊娠

✓ 无数个坚持的日日夜夜

✓ 从NK细胞异常到凝血功能变化的全病程记录

"每次看到谢女士带着两个孩子来复查，就是我们医生最幸福的时刻。医学有时或许冰冷，但生命永远温暖。"连医生这样说。

1. 复发性流产的病因学思考

(1) 免疫因素：本例突出表现为外周血及内膜NK细胞毒性亢进+Treg表达不足，符合“母胎免疫耐受失衡”理论。糖皮质激素局部灌注可靶向抑制内膜炎症反应。

(2) 血栓前状态：二胎时新发非典型APS，提示此类患者需动态监测血栓指标（尤其妊娠后）。

2. 治疗策略的演变

(1) 从经验性到精准化：首胎治疗仅针对NK细胞，二胎时结合血栓指标及Treg缺陷，采用多靶点干预（免疫抑制+抗凝+甲泼尼龙灌注）。

(2) 宫腔灌注的价值：地塞米松/甲泼尼龙局部给药可显著降低内膜CD56+细胞，避免全身免疫抑制副作用。

连若纯医生解答：

本例展示了复发性流产的复杂性和动态性，强调“同病异治”原则——即使同一患者，不同妊娠周期需重新评估并调整方案。

连若纯主任