吕女士，42岁，外院移植2次生化妊娠丢失，2020年1月初次于我院免疫科咨询，2021年自然妊娠孕6周余自然流产1次，2023年5月再次于我科复诊求助，要求行流产病因筛查，经我科检查及治疗后，终于在42岁成功怀上第1个宝宝。
下面我们一起来看看她的好孕之路~
艰难的好孕前路
吕女士2013年结婚，婚后避孕2年，2015年开始尝试自然备孕，但备孕数月后未果于外院行输卵管造影发现一侧输卵管阻塞，另一侧通而不畅。
2015年于外院腹腔镜下行双侧输卵管通液术，之后尝试备孕2年仍未孕。
2017年12月吕女士在外院开始行IVF助孕，经取卵2个周期移植2次，均生化妊娠丢失，外院移植2次后仅剩余3个胚胎。
2021年吕女士在调理后自然妊娠，但孕6周余自然流产(未查胚胎绒毛染色体)。
看到希望的好孕中段
吕女士在朋友的推荐下，遂慕名而来深圳中山妇产医院免疫科咨询，要求行复发性流产病因筛查。
在我科医生的综合评估下，建议吕女士完善相关检查，检查结果示：
内膜免疫细胞CD163阳性细胞率 1.56 % ↑,
CD8阳性细胞率 3.36 % ↑，CD138阴性。
血小板聚集功能PAgT 90.2 % , 血小板聚集功能PAgT 92.5 % , 血凝块增长曲线角度 72.6 deg ↑, 最大血凝块厚度 74.3 mm ↑, *D-二聚体 660.0 ng/mL FEU ↑, 25羟维生素D 18.6 ng/ml ↓, 促甲状腺激素 4.07 uIU/mL 。
进一步查甲状腺彩超示：双侧甲状腺回声欠均匀。甲状腺抗体3项及余检查结果未见异常。
诊断：
1.反复生化妊娠丢失
2.自然流产
3.维生素D缺乏
4.亚临床甲状腺功能减退
什么是子宫内膜免疫微环境?
子宫内膜免疫微环境对妊娠的建立和维持至关重要，一旦发生异常，就有可能引起胚胎种植失败或复发性流产。
子宫内膜中的各种免疫细胞(主要包括自然杀伤细胞NK、巨噬细胞、T细胞、树突状细胞DC)，及多种细胞因子、趋化因子构成了子宫内膜免疫微环境，为胎儿提供免疫耐受的微环境，以保障胎儿在母体内正常生长。
CD8是T细胞的标记分子，作为母胎界面早期主要的T淋巴细胞亚群，不仅具有细胞毒性作用(杀伤病毒细菌感染的细胞)，具有抵抗病原体感染，还发挥免疫抑制作用(抑制炎症过度反应，介导免疫耐受)，维持母胎界面免疫平衡。
CD163是M2型巨噬细胞的高表达分子，主要作用为免疫抑制，促进血管重塑，降低母体对胎儿抗原的排斥反应。
吕女士的免疫结果异常，提示吕女士的子宫内膜免疫微环境处于失衡的状态，可能是吕女士反复生化妊娠丢失及自然流产的原因。
治疗方案：予补充维生素D 滴剂、口服雷替斯、环孢素，安排复查内膜CD163、CD8、Th1/Th2比率、甲功三项。
经治疗后2023年7月复查CD8：6.46%↑(较前升高)，CD163：1.651%(正常)。甲功三项正常。
复诊结果分析：经治疗后内膜CD8，考虑口服环孢素效果不佳，遂停环孢素，改为他克莫司治疗，2023年8月复查CD8：4.32%↑(较前降低)。
2023年11月予维生素D滴剂、左甲状腺素钠、他克莫司、阿司匹林。
抱得宝贝的好孕终点
后期吕女士回院报喜，查HCG：357.0IU/L，孕酮、雌二醇正常。
吕女士开心的与我们分享了她的喜悦，吕女士说自己一路走来非常不容易，非常感谢我们医生的陪伴与鼓励，让她终于也尝到了当妈妈的喜悦，当然我们也非常为她高兴，但万里长征第一路，此刻我们却一点也不能松懈。
妊娠后吕女士一直在我科随诊保胎，胎儿发育正常，吕女士外院行NT检查及早期唐筛等产检未见异常。
吕女士定期在我科复诊监测凝血指标、甲功、肝功能，医生根据检查结果调整用药。
现孕18+周，定期产检均正常，现口服维生素D滴剂、左甲状腺素钠、阿司匹林治疗。
吕女士目前产检一切顺利，但因为是第一次怀孕，所以也比较紧张，吕女士诉每次要来免疫科复诊才比较安心，也非常感谢我们在孕前、孕期的陪伴，也祝愿吕女士的宝宝能顺利生产，如愿当上妈妈。
医生提醒
目前，我国将妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而妊娠终止者定义为自然流产，在RCOG指南中自然流产包括了生化妊娠;生化妊娠也是妊娠失败的一种表现形式。
自然流产的病因非常复杂，在已知的病因中，母体免疫学因素(包括自身免疫和同种免疫)、易栓因素(包括遗传性和获得性易栓症)、女性生殖道解剖异常以及内分泌异常成为最重要的4种病因。
吕女士既往有2次生化妊娠、1次自然流产的病史，庆幸的是在朋友的介绍下吕女士及时找到了我院免疫科求助为她保驾护航，行全面而系统的病因筛查后发现内膜免疫细胞、甲功、胰岛素抵抗等异常，经专业系统调理后成功妊娠，少走了很多弯路。
专家介绍
刘梦医生
个人简介：
硕士研究生。毕业于成都中医药大学，本硕期间跟诊多名国医大师继承人、全国名中医，师从全国名老中医杨家林教授、四川省名中医谢萍教授、深圳市名中医王霞灵教授。
业务领域：
擅长中西医结合治疗妇科内分泌疾病、复发性流产、反复胚胎种植失败、先兆流产等，目前重点关注及研究生殖免疫相关疾病。
学术成果：
曾参与国家自然基金课题申报及研究2项，国家中医药管理局、省科技厅课题的申报及研究2项。
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