陈女士，30岁，因“反复移植失败”就诊。

“从外院治疗到现在，数了数，这已经第五次移植了，终于在中山妇产开奖成功了”陈女士并没有像想象中那么兴奋，而是如释重负地感叹。

陈女士，从2017年开始踏上试管之路。

当时陈女士只有24岁，

但卵巢功能却稍差于同龄人。

外院取卵2个周期攒到5个胚胎，

移植前做好了全面准备，

宫腔镜下切除了子宫内膜息肉，

同时发现CD138阳性，

抗炎治疗后复查CD138转阴；

血糖胰岛素异常也在用药调理；

中医也同步调理身体，

可惜移植4次都失败了，其中一次生化妊娠。

胚胎用完了，陈女士开始迷茫，下一步该怎么办？

???

在外院失败后，陈女士就来到我院就诊，并在免疫门诊陆续完成了血液免疫项目及子宫内膜免疫细胞谱检查，结果发现血液促炎因子TNF-α、IFN-γ升高，内膜CD8（杀伤性T细胞）阳性细胞数升高，非典型抗磷脂抗体中抗膜联蛋白A5抗体IgM，另外内膜CD138反复阳性。

后陈女士在我院重新促排冷冻胚胎，这次促排前综合各科的预处理，效果不错，一共冷冻了8个胚胎。针对陈女士的情况，我们制定了诊疗策略：

1）移植前复查宫腔镜，排除子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎；

2）陈女士血液及内膜免疫状态都处于免疫过度激活状态，尤其子宫内膜免疫紊乱，可能与慢性内膜炎有关；

3）陈女士反复检测非典型抗磷脂抗体阳性，移植前需进行抗凝治疗预防生化妊娠或自然流产的发生。

基于上述诊疗策略，陈女士重新取卵获得更优质的胚胎，同时在多学科的协助下进行了移植，终于开奖成功，现已安全过了四维大排畸检查。

总结

1、反复种植失败的病因复杂，总体可归纳为主要两个因素：胚胎与母体。有了优质的种子加上良好的母体条件，才能顺利孕育新的生命。反复种植失败患者，做了全面检查后常发现病因并不单一，常错综复杂，需要多学科联合详细分析，制定个性化的诊疗方案，才能达到最佳的治疗效果。

2、免疫因素往往与炎症有关，该病例中患者反复出现慢性子宫内膜炎，同时发现子宫内膜杀伤性T细胞升高，两者有一定的因果关系，治疗上以抗炎为主，但又不能忽略紊乱的免疫状态，治疗上的平衡点把握至关重要。