高女士，35岁时因“2次早期流产、2次生化妊娠”前来我诊室就诊，给我介绍了她的经历：
2013年至2016年间，我还是易孕体质，只要不避孕就能怀上。可是不知道为什么，不是自然流产，就是生化妊娠，其中一次流产物做了染色体检查还是正常的。后面，我在其他医院做了流产相关检查，发现狼疮抗凝物阳性，封闭抗体阴性。医生，您知道吗？我一共打了11次封闭抗体治疗，每次都痛得我直流眼泪，复查封闭抗体阳性了，我就没再做这个治疗了。我以为就可以怀孕了，结果就一直怀不上了，还有宫腔粘连，哎，太曲折了……

高女士的经历确实坎坷，但还是得先找出病因，我们给她做了系统检查，结果发现：

1. AMH 1.03ng/ml
2. TPOAb 212IU/ml↑，TGAb＞1000IU/ml↑，甲功三项（TSH 0.69uU/ml）、甲状腺彩超未见异常。
3. 易栓症相关检查结果：抗β2-GPI(IgM)抗体：31.1AU/mL↑，抗心磷脂（IgM）抗体：14.6MPLU/ml↑，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原复 合物IgM抗体 74.93AU/mL↑。
4.其他：血沉 24mm/h↑，免疫球蛋白IgM 3.34g/L↑，TNF-α 49.6%。

经过检查，进行病因分析，高女士主要问题是：抗磷脂综合征、自身免疫甲状腺病及血液免疫反应过激。卵巢功能减退且合并不孕症，高女士先做了试管婴儿冷冻胚胎。移植前我们给予阿司匹林、低分子肝素、环孢素等治疗后移植冷冻胚胎，一次未着床。

第二次移植，患者有点着急了，再次移植妊娠后外院保胎，但因早孕期出血停用了肝素，最后胚胎停止发育。

第三次移植，高女士诉外院给予全面的治疗：用纷乐、阿司匹林、强的松、环孢素、复方甘草酸片、硒酵母片、维生素D、阿达木单抗治疗，但由于使用大量免疫药物，高女士免疫过低，出现了带状疱疹，但高女士还是咬着牙坚持移植，“白板”。

第四次移植前，高女士找我面诊：“连医生，这次就听您的了”。我们和生殖中心做了系统讨论，给高女士重新制定方案：

1. 患者为抗磷脂综合征，多次抗磷脂抗体阳性，且临床多次不明原因＜10周流产，可给予羟氯喹、小剂量糖皮质激素（泼尼松）、阿司匹林联合低分子肝素治疗量（6000IU bid）进行治疗。
2.患者前几次使用免疫抑制剂后出现皮疹，考虑免疫抑制剂对患者免疫状态干扰较大，不建议继续使用。
3.降调+替代方案准备内膜。

这一次，患者移植2个优质囊胚，单胎妊娠，已顺利分娩。低分子肝素用至分娩前48h停药，产后用6周。

结语：

复发性流产病因确实复杂，涉及方面较多，但并不代表用药面面俱到即可，部分患者的免疫处于紊乱状态，过度抑制剂的使用，可能弄巧成拙。另外，反复流产的患者，心理安抚也尤为重要，往往会急得团团转，适当的心理辅导，可能更胜药物治疗。

职称/头衔：副主任医师
所属科室：生殖免疫诊疗科
技术专长：复发性流产和反复种植失败的生殖免疫临床诊疗，易栓症妊娠并发症的预防及管理，传统中医药及物理治疗在生殖免疫中的作用机理。

个人简介：
博士，生殖免疫诊疗科主任，广东省免疫协会生殖免疫专委会青年委员，广东省临床医学学会生殖医学专委会青年委员，广东省中医药学会妇科专委会委员，广东省整合生殖医学会专委会委员，深圳市风湿病专委会委员。

擅长领域：
对生殖免疫理论与实验室技术有较强的基础。擅长将传统中医药理论与现代医学理论相结合，并应用于复发性流产及反复胚胎种植失败的临床治疗。目前从事传统中医药及物理治疗在生殖免疫中的作用机理研究，易栓症妊娠并发症的预防及管理。

学术成果：
主持或参与省市级课题共10余项，其中国家级课题1项，省级课题3项。在国内外核心期刊发表论文10余篇。多次受邀去美国、英国等国家进行学术交流。

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