一、 概述
介入放射学是在医学影像学方法引导下，采取经皮穿刺插管，对患者进行血管造影，采取病理学、生理学、细胞学及生化学等检查，进行药物灌注，血管栓塞、扩张成形术及体腔引流等方法诊断和治疗疾病。涉及人体呼吸、消化、循环、神经、泌尿、骨骼等多系统疾病。
就其涉及的临床范围而言可分为：⑴肿瘤的介入治疗学。⑵非肿瘤的介入治疗学。⑶心脏及大血管疾病的介入治疗学。⑷神经系统疾病的介入治疗学。
目前，介入性治疗可以安全地在冠状动脉腔内进行多种操作。如：用球囊导管扩张狭窄的病变血管；用激光汽化冠状动脉内的斑块物质；在冠状动脉内选择地输注溶栓药物使梗阻的血管获得再通；用旋切导管削切冠状动脉内的斑块物质；用植入金属血管支架预防PTCA后的再狭窄等。近年来，还发展了各种经皮球囊瓣膜成形术，包括二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣和三尖瓣等多种瓣膜病变，均可采用介入性方法治疗。体内埋藏式自动除颤器和导管消融术的发展，为各种严重的心律失常的治疗提供了新的手段和方法。主动脉内球囊反博术和各种类型左室辅助泵的应用，为心脏外科和心脏移植创造了时机。
介入导管技术的发展，与其相配套的器械的发明与问世，使神经介入放射学的领域更加开放。20世纪80年代以来，由于数字减影X光机的问世，导管向更柔软的方向发展。TRACKER导管、MAGIC导管的应用，使颅内血管栓塞技术进入外科手术达不到的禁区。
二、 临床常见非恶性肿瘤病变的介入治疗
1、 脑动脉海绵窦瘘、脑动静脉畸形(A-V-M)、脑动静脉瘘(A-V-F)、脑动脉瘤等。(略)
2、 鼻衄
鼻衄是一种常见症状，出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区，多数鼻衄可以采用局部压迫或药物完全止血。严重鼻衄常规治疗难以奏效时，可采用介入血管内栓塞治疗。
适应症：⑴严重的高压性和自发性鼻衄⑵严重外伤性鼻衄⑶先天性出血性毛细血管扩张症⑷鼻部受累的血管畸形、血液病、鼻部动脉瘤⑸鼻咽部纤维血管瘤术前栓塞，可以提高治愈率。
介入路径与方法：介入路径涉及颈内动脉和颈外动脉及其分支，鼻腔的血供主要来自颈外动脉的颌内动脉分支和颈内动脉的眼动脉分支。颈外动脉的面动脉、咽升动脉和腭升动脉等也参与鼻咽部供血。
并发症：异位栓塞
3、 急性脑梗死
急性脑梗死是常见的脑血管病，病死率及致残率均较高，动脉内溶栓为治疗脑梗死开辟了一条新途径。
适应症：⑴溶栓时间：治疗时间窗为6小时。⑵颈动脉系统闭塞，无明显意识障碍，患肢肌力低于四级，或有明显失语行为学指标；椎-基底动脉闭塞，因常有意识障碍，以发病时间为准。⑶CT或MRI除外颅内出血等。⑷全脑血管造影，证实有血管闭塞⑸年龄18-75岁。⑹征得病人家属同意。
并发症：⑴继发性脑出血 继发性脑出血是最严重最危险的并发症，包括脑实质性血肿和出血性脑梗塞。⑵再灌注损伤 溶栓治疗血管再通后，短时间内神经功能障碍表现加重，为自由基生成过多及酸中毒所致。⑶脑血管痉挛 系插管粗暴，导管在体内停留时间过长，溶栓药物刺激等原因所致，可以给予罂粟碱或尼莫替平等扩张血管治疗。
介入路径与方法 （略）
4、 大咯血
咯血是肺部血管破裂，血液流向肺泡及支气管，随痰液或咳嗽动作而经口排出。大咯血即咯血量在 500ml/d以上，甚至达2000ml/d以上者。
适应症：⑴急性大咯血危及生命而暂时不具备手术条件。⑵反复大咯血，经内科治疗无效，肺功能低下不宜手术切除者。⑶咯血经手术治疗后复发。⑷拒绝手术治疗的大咯血病人。⑸其它原因不能手术者。
手术风险及并发症：手术失败、截瘫。
介入路径与方法 （略）
5、 贲门失驰缓症
贲门失驰缓症又称贲门痉挛或巨食管。其病因是食管下段壁层间的神经节细胞发生变性或减少，胆碱能神经功能减退或消失，贲门环形肌不能松驰，以致食物淤积、食管扩张肥厚，多见于青年女性，主要症状为吞咽困难和不畅，可进行性加重。食道钡餐造影示：食管下端(前庭部)自上而下逐渐狭窄似鸟嘴状，称“鸟嘴征”。
适应症：单纯贲门失驰缓症，无其它严重疾病者。（首选）
并发症：⑴食管粘膜少量撕裂出血。⑵食道-纵隔瘘 食管严重撕裂造成。⑶极个别出现假道。
介入路径与方法 （略）
6、 布—加氏综合征
布—加氏综合征系指发生在肝静脉、肝小静脉及下腔静脉与右心房交界处之间的任何部位的阻塞，肝 脏排血障碍使肝内出现肝窦瘀血与出血改变，最终引起窦后性门静脉高压综合症。
布—加氏综合征 内科治疗：利尿、抗凝、溶栓等只适于血栓形成早期，治疗效果较差；外科治疗分为根治术和姑息治疗，旨在消除病变解除阻塞原因，分流减压，但手术复杂，创伤大，并发症多，死亡率高。近年来开展的介入治疗为布—加氏综合征开辟了一种新的治疗方法。
适应症：⑴球囊扩张术：适用于下腔静脉、肝静脉膜型狭窄或阻塞病变。球囊扩张术后能保持良好开放状态，无弹性回缩狭窄，下腔静脉压力能下降至理想水平(1.18-1.57KPa)。⑵内支架置入术：球囊扩张术后，不能保持良好开放状态，有弹性回缩狭窄，下腔静脉压力下降不理想者(1.69KPa以上)，均应行支架植入术，包括下腔静脉及肝静脉的膜型、节段型、纤维性、外压性狭窄或阻塞病变。
并发症：⑴肺梗塞⑵再狭窄⑶误穿心包或后纵隔及血管破裂大出血。
介入路径与方法 （略）
7、 门静脉高压症的介入治疗（PTPE+PSE）
门静脉高压症是肝脏及其有关血管和胆道疾患所引起的综合征。经皮经肝胃冠状静脉栓塞术是经皮肤、肝脏穿刺至肝内门静脉分支，选择性地进行胃冠状静脉插管，用栓塞材料闭塞血管，达到治疗食管静脉曲张出血的一种介入性治疗方法，是控制食管胃底静脉曲张大出血的一种有效的非手术止血方法，同时配合部分脾栓塞术，有效降低门静脉压力。
适应症：⑴确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血者。⑵有出血既往史，经血管造影或内镜检查有再出血的危险者。⑶内科常规治疗无效者。⑷手术或经内镜注射硬化剂再出血者。⑸不能耐受紧急手术治疗的出血者。
并发症：技术上几乎无并发症，要注意栓塞剂进入体循环造成误栓，脾脓肿形成。
介入路径与方法 （略）
8、 肝血管瘤
适应症：大于5CM的肝血管瘤，不论部位、范围、数量均可，目前多用于不能手术切除的肝血管瘤的治疗。手术切除前采用介入治疗可使肿瘤缩小变硬，减少术中出血。女性患者妊娠期血管瘤常会迅速增大，有时会破裂出血，这时急诊HAE可控制出血并使肿瘤缩小。
并发症：栓塞综合症、异位栓塞。
介入路径与方法 （略）
9、 食道、胆道内支架放置
10、 肝（肾、胰）囊肿穿刺引流、固化术
适应症：⑴肝脏非寄生虫性囊性病变，主要指先天性肝囊肿，有症状，直径大于5CM或合并感染者。⑵胰腺囊性肿物需定性者，胰腺囊肿抽液治疗及拟行手术前巨大囊肿抽液。⑶肾囊肿直径大于3CM或囊肿引起临床症状者（如肾盂积水、肾性高血压等）。
并发症：腹痛、腹胀、腹膜炎等。
介入路径与方法 （略）
11、 肾动脉狭窄
肾性高血压是指肾动脉狭窄引起的高血压，主要是肾缺血时，刺激肾小球旁细胞和致密斑，促进了肾素—血管紧张素—醛固酮系统作用引起血压升高，属继发性高血压，约占成年人高血压的10%。
适应症：⑴动脉粥样硬化肾动脉狭窄。⑵肾动脉肌纤维增生所致动脉狭窄。⑶大动脉炎性肾动脉狭窄。⑷肾移植、肾血管术后等引发的肾动脉狭窄。⑸单侧性或双侧性，单发或多发性的肾动脉狭窄。
介入路径与方法 （略）
12、 不明原因的消化道出血
对一部分病人是经各科检查，却不能找到出血的原因和部位，无法进行良好的治疗。腹部血管造影往往能发现出血的部位和原因。而且大部分消化道出血的病人可根据诊断，选择最佳的外科、内科或介入治疗（即进行经导管的药物灌注或栓塞治疗）方案，使病情得到控制。
适应症：各种原因的难治性消化道出血，包括外伤出血，医源性出血，原发或继发肿瘤出血，门静脉高压出血，消化性溃疡出血，血管畸形，动脉瘤等难治性出血。
并发症：胃肠道组织的缺血性坏死。
介入路径与方法 （略）
13、 输卵管再通术
输卵管的炎症或阻塞是妇女不孕症的常见原因，约占1/3左右，是妇产科的多发症，经阴道输卵管再通术治疗不孕症是目前国际上先进的治疗方法。
适应症：单侧或双侧输卵管非结核性炎症粘连或发育异常引起阻塞致不孕者，如炎症、子宫内膜异位症，宫腔内节育器等原因引起所致输卵管狭窄。
介入路径与方法 （略）
输卵管妊娠、绝育术与此类似。
14、 精索静脉曲张
精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，发病率约占10%-15%，一般多发于左侧，轻者可无症状，主要表现为站立较久或过度劳累时阴囊下坠不适、胀痛感，休息或平卧症状消失。由于血管扩张瘀血、局部升温及儿茶酚胺浓度增高，影响生精功能。男性不育患者中39%有精索静脉曲张。
适应症：⑴阴囊下坠不适，症状较重者。⑵精索静脉曲张伴精子异常。
介入路径与方法 （略）
15、 盆腔大出血
盆腔大出血是指日出血量在500ml以上的盆腔出血。常见的原因有：分娩后大出血；盆腔手术后大出血；盆腔肿瘤或血管性疾病引起的大出血；盆腔外伤后大出血等。部分患者经内科对症治疗效果不佳，或为外科手术禁忌，患者为保全盆腔器官而拒绝外科手术。此时，骼内动脉栓塞治疗成为唯一或首选治疗方法。
适应症：⑴分娩后大出血，要求保留子宫者。⑵盆腔术后大出血，且有再次手术禁忌者。⑶盆腔脏器外伤大出血，手术前栓塞治疗。⑷盆腔脏器血管性病变大出血者。⑸子宫肌瘤大出血者。
并发症：⑴骼内动脉栓塞可引起相应脏器坏死，主要是因栓塞毛细血管床所致，只要栓塞剂选择适当，均可避免。⑵臀上动脉栓塞引发臀部疼痛。
介入路径与方法 （略）
16、 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤。35岁以上妇女发病率约为20%-30%。传统治疗方法子宫切除术或肌瘤摘除术，激素疗法可使瘤体缩小，但停药后复发。近年来，采用介入治疗方法，即子宫动脉栓塞术代替传统手术切除，经实践证明安全有效。
适应症：⑴肌瘤位于粘膜下，月经量明显增多，经期延长者。⑵肌壁间肌瘤较大，直肠膀胱受压者。⑶肌瘤引发不孕者。
并发症：疼痛、继发感染。
介入路径与方法 （略）
17、 股骨头无菌性坏死
股骨头无菌性坏死为常见病、多发病。由于病因复杂，发病机制尚不十分清楚，临床处理较为棘手，目前有多种治疗方法，但没有一种方法较为简便、可靠。血管内介入治疗本病近年来取得了较为满意的临床疗效。依据：目前多数学者认为股骨头缺血坏死是各种原因引起股骨头供血动脉的急慢性栓塞或静脉淤滞，血管内缺血等所致。采用药物都是围绕溶解微血栓，疏通关节区的微血管和股骨头的营养血管，以改善股骨头内血流供应和微循环障碍。
适应症：适用于任何原因引起的股骨头缺血坏死。
介入路径与方法 （略）
18、 经皮腰椎间盘切除术
椎间盘切除术(PLD)是经皮穿刺，利用套管系统将电动式或手动旋切器插入突出的椎间盘内，将突出的髓核切碎并吸出，从而使突出的椎间盘回缩，加上机械性减压作用，解除对神经根的压迫症状，达到治疗目的。目前，腰椎间盘突出的介入治疗方法较多。
适应症：⑴椎间盘突出压迫神经根，引起坐骨神经痛，且腿部较腰部严重者。⑵经保守治疗8周以上，效果不明显者。⑶CT和脊髓动脉造影或MRI证实腰椎间盘为单纯性突出，并与临床表现相一致。⑷病史不超过5年，年龄不超过50岁者。
介入路径与方法 （略）
