转自中山八院耳鼻喉科
现年28岁的李先生，小时候曾患有中耳炎，彼时起左耳听力便不好，但右耳听力尚可，同时也没有耳痛、流脓等不适，因此并没有十分重视，也没有进一步检查和治疗，然而两月前李先生出现了左耳道持续地流脓，伴有臭味及耳痛等不适，听力进一步下降，在门诊予抗感染等治疗效果均不佳，后行颞骨CT，终于找到了问题所在，万万没想到，这下摊上大事了！
小小中耳炎，为何变成了“肿瘤”？
从李先生的CT片子可以见到其左侧中耳乳突巨大软组织影，并有周围骨质破坏，乙状窦前壁和天盖已不完整，部分颅脑组织都受到了挤压，提示“肿瘤”已经破坏周围骨质了，结合患者病史、体征及相关检查，考虑胆脂瘤型中耳炎可能，由于位置特殊，同时伴有骨质破坏、缺损，周围有重要的结构，如乙状窦、硬脑膜、颅脑、面神经等，如颅内留置了一颗“不定时炸弹”，疾病若进一步发展，李先生便有相关颅内、颅外并发症发生的风险，严重时甚至致命。
医患齐心，化险为夷
得知病情严重，李先生立刻入院治疗，在加强抗感染同时，完善颅脑MR、鼻内镜、耳内镜、听力学等检查，幸运地是，虽然“肿瘤”巨大，但颅脑MR示硬脑膜尚完整，且患者目前并没有面神经受损麻痹的面瘫症状，这些为手术创造了有利条件。
李先生入院后十分配合相关检查和治疗，我院耳鼻喉科团队高度重视，进行了严谨的术前病例讨论，同时结合神经外科、麻醉科等相关科室的会诊意见，明确了手术指征，制定了具体手术方案。
图片发自160医生App
2018年4月16日，耳鼻喉科团队为李先生实施了全麻下显微镜联合内镜下左侧改良乳突根治+巨大胆脂瘤切除术。由于“肿瘤”范围较广，周围结构重要，每一步手术操作都须要慎之又慎，一不小心，就有可能损伤面神经导致面瘫，损伤硬脑膜导致脑脊液漏，损伤乙状窦导致出血、休克等。历经五个小时的手术时间，“不定时炸弹”肉眼下被完整切除，术程顺利，术后未见面瘫、脑脊液耳漏的相关并发症发生，病理符合胆脂瘤型中耳炎，恢复可，术后第七天顺利出院！
图片发自160医生App
中耳炎非小事，时刻要重视
中耳炎并非大家平时所认为的像“感冒”一样会“不治而愈”，中耳炎分很多种，比如分泌性中耳炎，化脓性中耳炎，中耳胆脂瘤，其他特殊类型的中耳炎，疾病的严重程度也因不同类型而有所不同，治疗不及时，可能会导致相关并发症如颅内的（耳周骨膜下脓肿；Bezold脓肿；Mourert脓肿；周围性面神经麻；迷路炎；岩尖炎），颅外的有（硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；脑膜炎；乙状窦血栓性静脉炎；脑脓肿；脑积水）等；案例中的胆脂瘤型中耳炎（中耳胆脂瘤）是中耳炎类型中较为严重的一种，因其具有破坏周围骨质的特点，可引起严重的颅内颅外并发症，如不伴有感染，早期可无任何症状，往往发现时病情已经比较严重，手术为治疗的主要手段，根除病变组织，预防并发症；而早期发现、早期治疗，有利于减少疾病相关并发症发生、降低手术难度和风险、减少复发机会，这些都有赖于医患之间共同努力和时刻的重视。
疾病无小事，人人不可轻视，更不可讳疾忌医，放任疾病发展。健康是生命之本，愿我们在人生的旅程中，都能与健康相伴，不忘初心，砥砺前行。
时讯撰稿
刘其洪 中山大学附属第八医院
