一同事孩子，8岁多，2023年11月初发热咳嗽，检查肺炎支原体DNA明确诊断肺炎支原体感染，结果如下图，经治疗后顺利恢复。11月中旬再次高热，诊断甲型流感，抗流感治疗顺利恢复。11月底再次反复高热5天，咳嗽，查病毒PCR提示腺病毒感染，经丙种球蛋白治疗后顺利恢复。最近本院儿科肺炎住院患者病原多种，近期最常见的病原体是肺炎支原体，其次腺病毒。其中，最难判断的是腺病毒，其难点是腺病毒感染早期反复高热，咳嗽症状不明显，扁桃体可能有白色分泌物，容易跟化脓性扁桃体炎混淆；球结膜充血，白细胞升高，C反应蛋白升高，容易跟细菌感染混淆；甚至有肝脏损伤，容易跟EB病毒感染混淆。1、人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）基础知识。- 人腺病毒属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链 DNA 病毒，A-G共7个亚属，B亚属3型及7型感染容易发生重症肺炎。
- 腺病毒感染可导致多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。
- 腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。
- 人腺病毒感染潜伏期一般为2~21天，平均为3~8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。可通过飞沫、接触、粪口传播。
- 腺病毒肺炎最常发生于 6 个月至 5岁，尤其是 2岁以下儿童。
- 重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁，容易激惹，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力增高。
- 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症：于高热 7-10 天后出现外周血二系或三系细胞减少，可伴有脾肿大，血清铁蛋白升高≥500μg/L，骨髓、脾或淋巴结活检可见噬血细胞现象，NK 细胞活性降低或缺乏，高甘油三酯（TG）血症（TG≥3.0nmol/L）和/或低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原≤1.5g/L）及血浆可溶性 CD25（可溶性 IL-2 受体）≥2400U/ml 等 8 条诊断标准中的任意 5 条。但需注意与骨髓抑制及肝功能损伤等所致表现相鉴别。
- 血常规：7 型易出现贫血、血小板减少和肝肾功能受损。
- 降钙素原：重症患儿 PCT 可＞0.5mg/ml。
- 早期两肺纹理增多、毛糙，双肺中内带明显，于病程 3-7 天出现片状影，以小片状融合多见
- 肺实变，双肺团簇状影，向心性分布，实变密度较高，支气管充气征，增强后强化较均匀
胸部 X 线改变与呼吸困难等表现不平行时，应当及时行 CT 检查。- 早期识别：孩子高热持续3天以上、面色苍白、精神反应差、肺部有啰音、心率增快应高度怀疑腺病毒肺炎。
- 及时进行病原学检查：抗原检测发病 3-5 天内检出率最高，重症病例2-3周仍可阳性。鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液腺病毒PCR检测。
参考资料：儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019）
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