在日常诊疗中，我们常见一些拔牙病例，那在拔牙病例中经常会选择拔双尖牙，也就是4号牙和5号牙。

那关于拔牙，为什么经常选择拔双尖牙，而且一拔就需要拔掉四颗牙？做正畸治疗的拔牙有什么规律可循吗？拔牙矫正会不会带来一些不良的影响？

今天，我们就来具体说一说。

牙齿矫正，主要是通过矫治器来调整面部骨骼、牙齿及颌面部的神经及肌肉之间的协调性，也就是调整上下颌骨之间、上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间和联系它们的神经及肌肉之间不正常的关系，实现口颌系统的平衡、稳定和美观的目标。

如果牙齿矫正需要通过拔牙获取牙齿移动的空间，一般情况下，正畸医生在矫正时会根据：能不拔牙就不拔牙、尽量拔除不能保留的病牙和功能相对次要的牙、拔牙一般是左右对称拔除等几个原则进行。

在拔牙病例中，我们经常选择的是拔双尖牙，也就是4号牙或5号牙，这两颗牙位置整个牙弓的中段，属于过渡的牙齿，并且在每一侧，都有两颗前磨牙，第一前磨牙（4号牙）和第二前磨牙（5号牙）。

根据具体的病例，选择拔除一颗，这样既不影响前牙的美观和功能，也不影响后面磨牙的咀嚼力量。所以，这个位置的牙齿是医生最常选择的，左右对称拔除，上下颌一共是四颗。有的家长会问可以只拔一边吗？通常牙齿的两个门牙的中间我们称为中线，需要与鼻小柱和唇珠(即常说的人中）对齐，常选择对称拔牙；上下同时拔牙是因为上下的咬合关系也需要协调和对位，少数的情况是只拔上颌的前磨牙的。

当然有时候，不需要这么大的空间，也可以设计拔后面的智齿（也就是第三磨牙），也可以在最后面的位置提供一些空间，用支抗钉把所有牙列向后移，也可以解决一些轻度的拥挤和前凸的病例。

当然，做牙齿矫正，并不是每个人都需要拔牙，拔牙是为牙齿移动提供间隙的常用手段，除了拔牙，临床上还有磨牙远移、片切、扩弓等。

具体到每个人，需要根据具体的牙齿情况、年龄、需求等，并结合面诊和影像学检查结果，制定适合的治疗方案。

通过拔牙矫正内收牙齿的过程中，有的时候，面型从凸面型到直面型，再到凹面型，这种变化可能在几个月之内就发生了。

所以，在矫正过程中，建议患者朋友做好观察，谨遵医嘱定期复诊复查，医生也会根据内收的具体进度进行综合把控，假如剩余的间隙还有很多，但牙齿的前突和面型已经达到了比较理想的效果，这时候牙齿内收的支抗和后牙前移的比例就需要适当进行控制了，尽量保证拔牙矫正也可以达到前牙合适的理想的位置，而不是说拔牙矫正一定会造成瘪嘴牙齿内收过度的现象。

另外，每个人对美学的要求不一样，有些人喜欢嘴巴饱满一些，有些人喜欢稍微内收一些，这就需要正畸医生根据每个人的牙齿情况和具体需求，通过面诊和影像学检查和分析，制定适合的治疗方案，以期达到理想的效果。

总的来说，在正畸治疗开始之前，建议选择可靠的医院/门诊和正畸医生，并跟医生进行详细沟通，表达自己的具体需求，以及想要达到的矫治效果，这样医生在制定正畸治疗方案、设计支抗的时候方便综合评估，制定出适合的正畸治疗方案。