作为肝胆外科医生，在门诊我每天都会面对各种胆囊疾病，从胆囊结石、胆囊息肉到胆囊腺肌症等等。许多患者就诊时虽然已经需要手术治疗，但内心往往难以接受这一现实。作为医生，我们无法代替病人做出选择，但我可以通过分享去年遇到的6个胆囊癌患者的故事，帮助他们认识到胆囊规范治疗的重要性。这些故事如果能化作后悔药，我相信那些故事的主角们定会竞相购买。我也由衷地希望我所有的病人都不会碰到胆囊癌。
胆囊癌是个什么玩意呢？胆囊位于肝下方，主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁是由肝脏分泌的液体，帮助消化脂肪。胆囊癌是一种相对罕见的恶性肿瘤，但是也是一种侵袭性很强的恶性肿瘤，由于胆囊癌早期症状不明显，往往在晚期才被发现，其预后也很差。三期和四期的胆囊癌中位生存期仅为7个月。由于很多患者在确诊时已经属于晚期，即使进行手术治疗，生存期也不超过一年。
胆囊癌的确切原因尚不完全清楚，但已确定多种风险因素与其发展有关。最常见的危险因素包括胆囊结石、胆囊腺瘤性息肉、胆管囊肿、胆管-胰管异常汇合、黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊、胆囊萎缩等胆囊慢性炎症，其中最常见的就是胆囊结石、胆囊息肉，胆囊结石及胆囊息肉越大，癌变的几率就越高。
今天先讲讲第一位患者的故事吧。患者Y君，男性，44岁，因“发现胆囊息肉4月余”入院。患者4个月前体检时发现胆囊息肉，最大10*7mm。医生建议手术切除，患者强烈要求保胆，完善检查后行腹腔镜胆囊切开取息肉术，术中冰冻病理结果：管状腺瘤伴腺上皮不典型增生，术程顺利，术后病理提示胆囊腺瘤（胆管型），伴高级别上皮内瘤变（这种其实是原位癌）。和患者沟通后，10天后再次手术行腹腔镜下胆囊切除术+肝门淋巴结清扫，术后病理（胆囊）慢性胆囊炎，局部呈低级别胆道上皮内瘤变。这个患者不幸的发现了胆囊癌，而且还折腾了两次手术，幸运的是患者听从医生建议，胆囊息肉大于1cm做了手术，虽然选择了保胆多做了一次手术，不过好在第二次手术没有发现肿瘤残留。如果时间可以倒流，不知道Y君会作何感想？是该还是后悔当初做了保胆，还是该庆幸当时做了手术及时发现了早期癌？如果当时拒绝手术，再等一两年会是个什么结局呢？
胆囊息肉与胆囊癌有着密切的关联，息肉越大，癌变风险越高，胆囊腺瘤性息肉的总体癌变率约为8%，而直径超过1cm的单发腺瘤性息肉，癌变率可达10%~20%，超过2cm的胆囊息肉癌变率约为30%~50%。因此，直径超过 1cm的胆囊息肉，建议早点手术治疗，因为一旦癌变悔之晚矣！
